Efectos del entrenamiento en artes visuales sobre la demencia

Participantes

Adultos mayores de 65 años en adelante, tanto hombres como mujeres, con visión y audición normales o corregidas. Los participantes requerirán un diagnóstico de demencia, sin otras deficiencias cognitivas o neurológicas comórbidas conocidas.

Los participantes serán asignados aleatoriamente a uno de tres grupos.

1. Grupo de intervención de artes visuales.
2. Grupo de intervención musical
3. Grupo de control en lista de espera (que recibió la intervención después de la finalización de ambas sesiones de prueba).

Análisis de los datos

1. Análisis de varianza mixto 2x3 (ANOVA) para cada constructo, con factor de tiempo intrasujeto (preintervención y posintervención) y factor de grupo entre sujetos (artes visuales, música, control).
2. Pruebe los efectos de confusión de los factores de fondo (estado socioeconómico, nivel educativo, género, participación en actividades).
3. Análisis de mediación de los efectos del estado de ánimo sobre la cognición y el comportamiento.

Procedimiento

El presente estudio es un ensayo controlado aleatorio que evalúa tres grupos de pacientes con demencia: un grupo de artes visuales, un grupo de música y un grupo de control en lista de espera sin arte. Se necesitan ensayos controlados aleatorios en la investigación de la demencia porque existen pocos estudios experimentales que respalden que el entrenamiento tiene una influencia causal en el deterioro relacionado con la demencia. Los adultos mayores con demencia se asignarán a un grupo de artes visuales, un grupo de música o un grupo de control de la lista de espera. El uso de dos formas artísticas nos permite tener grupos de control activos para examinar la especificidad de los efectos observados.

Para abordar las inconsistencias y los problemas metodológicos en los resultados existentes, el estudio actual utilizará un control experimental riguroso, como la ocultación de la asignación, el tamaño de muestra adecuado y el cegamiento del evaluador. Con base en un cálculo de poder usando tamaños de efecto de estudios previos, cada grupo tendrá sesenta participantes para una muestra con poder estadístico adecuado. Los participantes serán reclutados poniéndose en contacto con los administradores de actividades en las residencias de jubilados y programas diurnos para personas con demencia. Se ha prestado y se prestará atención a la prevención del abandono, por ejemplo, adaptando las intervenciones a las necesidades y capacidades de los participantes, e involucrando a las familias y los cuidadores en la investigación. Además, la intervención y las evaluaciones se realizarán en el centro de atención respectivo del participante. Actualmente, los investigadores tienen una asociación establecida con programas diurnos de demencia en el área de Toronto y negociarán acuerdos para trabajar con otras residencias de jubilados y programas diurnos. El reclutamiento de múltiples ubicaciones y la asignación aleatoria de participantes a grupos experimentales o de control ayudará con la generalización de los resultados.

Siguiendo estudios previos, las intervenciones artísticas se desarrollarán durante diez semanas (una hora al día, dos días a la semana). El curso de artes visuales será un curso de dibujo centrado en conceptos básicos de artes visuales (como forma y contraste) y el curso de música será un curso de canto e instrumental centrado en conceptos musicales básicos (como ritmo y melodía). La definición de elementos de entrenamiento delineará los efectos específicos de diferentes actividades sobre la cognición, un área poco explorada en estudios previos. Los cursos de artes visuales y música serán impartidos por los estudiantes investigadores graduados del estudio (Annalise D'Souza y Katherine Matthews). Ambos docentes cuentan con experiencia y acreditaciones en su respectivo arte.

Antes y después de ambos cursos, todos los participantes (incluido el grupo de control de la lista de espera) completarán múltiples tareas de evaluación. Los datos se analizarán utilizando análisis mixtos de varianza para comparar el desempeño de cada participante en ambas sesiones de prueba y entre grupos. Las pruebas previas se realizarán una o dos semanas antes del comienzo de los cursos de arte, y las pruebas posteriores se realizarán durante las dos semanas posteriores a la finalización de los cursos de arte. Las pruebas se realizarán durante un período de dos días, durante una hora por día para acomodar la capacidad de atención y la carga cognitiva de los participantes. Todas las tareas han sido seleccionadas por su confiabilidad, validez y su idoneidad para la población en cuestión. Para investigar las influencias específicas de cada arte, se usarán pruebas visuales y auditivas/verbales separadas para cada medida. Las pruebas y los cursos comenzarán a principios de 2015 y se ejecutarán varias veces en diferentes lugares para alcanzar el tamaño de muestra objetivo, con fechas de inicio previstas en abril, septiembre y enero. El reclutamiento de participantes para estos cursos comenzará en abril y continuará hasta diciembre. Con base en discusiones previas con los programas diurnos de demencia y las tasas de deserción y admisión de estos programas, será posible lograr sesenta participantes por grupo para diciembre si los investigadores continúan reclutando de programas diurnos múltiples y residencias de retiro.

La participación de los participantes en el estudio es completamente voluntaria y el participante y su cuidador (si se requiere un consentimiento sustituto) pueden optar por detener su participación en cualquier momento. En caso de que el participante se retire del estudio, todos los datos recopilados asociados se destruirán de inmediato siempre que sea posible. Toda la información que el participante suministre durante el estudio se mantendrá confidencial. La confidencialidad se proporcionará en la mayor medida posible por ley.

Hipótesis

Las predicciones se describen en las siguientes hipótesis:

1. El entrenamiento en artes visuales y música compensará parte de la disminución de las funciones cognitivas (memoria de trabajo, memoria a largo plazo, atención selectiva, tareas duales y cambio de tareas).

   a. Los efectos del arte visual serán mayores en las medidas visuales de cognición y los efectos de la música serán mayores en las medidas auditivas.

2. El entrenamiento en artes visuales y música mejorará el estado de ánimo y disminuirá el comportamiento problemático.
3. La formación en artes visuales y música mejorará la calidad de vida en general.
4. El estado de ánimo mediará en algunos de los cambios en la cognición y el comportamiento.

Fondo

El presente estudio se centra en intervenciones de arte no farmacológicas para personas con enfermedad de Alzheimer y demencias relacionadas. Se diseñarán e implementarán intervenciones artísticas para investigar los efectos del entrenamiento artístico en la sintomatología de la enfermedad y la calidad de vida general de las personas con demencia. La demencia se puede caracterizar por la disminución de las funciones cognitivas, acompañada de una pérdida del funcionamiento diario (DSM-IV, 2000), con una variedad de déficits cognitivos, conductuales y psicológicos para diferentes tipos de demencia.

El estudio utilizará un ensayo controlado aleatorio para probar la eficacia de dos intervenciones artísticas. Los expertos en artes y demencia guiarán el diseño de la intervención para garantizar que los programas sean potentes y controlados. Con los objetivos de confiabilidad y aplicabilidad, se crearán intervenciones que puedan ser probadas por futuros investigadores y aplicadas por profesionales del mundo real. Los efectos se evaluarán con una amplia gama de medidas (afectivas, cognitivas y conductuales). El estudio propuesto es significativo por dos razones. En primer lugar, aborda una necesidad repetidamente destacada de intervenciones no farmacológicas en el tratamiento de la demencia. En segundo lugar, va más allá del tratamiento de la enfermedad y busca también mejorar la calidad de vida general de los pacientes con demencia.

Las intervenciones no farmacológicas ofrecen un gran potencial para la mejora mental, pero se necesita más investigación experimental antes de establecer la eficacia. Una gran base de evidencia demuestra un beneficio cognitivo de las artes en adultos mayores sanos. Sin embargo, no está claro si tales hallazgos también se aplican a las personas con demencia. Algunos estudios preliminares indican que se pueden encontrar beneficios similares, pero no todos los estudios han informado mejoras cognitivas después de las intervenciones artísticas en esta población de pacientes. Además, los estudios prospectivos indican un vínculo entre la demencia y las actividades cognitivamente estimulantes, como las artes. Por ejemplo, se ha demostrado que los adultos mayores que participan en actividades más estimulantes también muestran menos incidencia de demencia y enfermedad de Alzheimer.

La investigación sugiere que los tratamientos no farmacológicos deben usarse como primera línea de acción contra la demencia, mientras que los tratamientos farmacológicos deben servir como enfoque de segunda línea. Si bien los tratamientos no farmacológicos han indicado efectos curativos, existe la necesidad de realizar experimentos confiables para establecer la eficacia. La recreación artística es fácil de administrar, económica y no requiere mucho tiempo. A diferencia de la mayoría de los tratamientos farmacológicos actuales, es una actividad placentera y no invasiva, y mantiene la personalidad del individuo con demencia.

Nota: La intervención musical se abandonó antes del inicio del estudio debido al reclutamiento insuficiente de participantes.