Zlepšení predikce chyb předepisování chemoterapie u onkologických pacientů

Tato studie bude provedena v souladu s etickou radou nemocnice. Budou shromažďovány údaje o věku, diagnóze rakoviny, stadiu rakoviny, komorbidních onemocněních, podrobnostech o protirakovinné léčbě a lécích na komorbidní onemocnění, jakož i o všech laboratorních abnormalitách. Údaje budou shromažďovány z kontroly lékařských záznamů. Poznámky o pokroku a provedené změny objednávky léků pacientů od přijetí jsou revidovány.

Léky jsou klasifikovány buď jako "aktivní látky" (definované jako léky k léčbě symptomů souvisejících s rakovinou a/nebo terapií) nebo "léky k léčbě komorbidních stavů". Komorbidní onemocnění je definováno jako nenádorový klinický stav, který vyžaduje farmakologickou léčbu.

Chyby při předepisování budou klasifikovány jako:

• Nesprávná medikace: Objednaná medikace nebyla pro pacienta vhodná na základě indikace, proměnných specifických pro pacienta nebo klinického stavu.
• Chyba vynechání medikace: pacient s indikací, pro kterou nebyla předepsána žádná léčba nebo léčba byla nedostatečná.
• Chyba v dávce: Pod nebo překročení dávky o více než 5 % protinádorových léků.
• Vynechání dávky: nespecifikované dávkování léků.
• Nesprávné trvání léčby: Léky předepsané bez vhodného času ukončení.
• Potenciální lékové interakce: modifikace účinku léku při podání s jiným lékem.
• Duplicitní předepisování: dva nebo více léků ze stejné třídy jsou předepsány k léčbě stejného stavu nebo různých stavů.
• Vynechaná nebo nesprávná cesta podání: nespecifikovaná cesta, nesprávná cesta nebo nesprávná cesta ke klinickému stavu pacienta.
• Nesprávná rychlost infuze léků: nesprávná rychlost infuze léků podávaných intravenózní cestou.

Chyby při předepisování budou identifikovány pomocí:

1. Pokyny pro klinickou onkologii univerzitních nemocnic Ain shams.
2. Manuál proti rakovině BC cancer agency (BCCA).
3. .webový chemokalkulátor (bude použit k identifikaci chyb ve výpočtu dávky).

4- .Drugs.com (používá se k identifikaci lékových interakcí, chyb cesty podání, chyb dávkování a chyb rychlosti infuze).

5-- Manuální vyhledávání článků o chybách předepisování chemoterapie prostřednictvím pubm. a přímo vědy.

Chyby předepisování budou rozděleny do 3 úrovní podle jejich vědeckých důkazů.

1. Zjištěno: chyba potvrzená velkými klinickými studiemi.
2. Pravděpodobná: chyba s vysokou pravděpodobností výskytu, ale bez definitivních randomizovaných klinických studií.
3. Podezřelý: pravděpodobně dojde k chybě; údaje odvozené z kazuistik. K potvrzení vědeckých důkazů chyby musí vyšetřovatelé prohledat BC Cancer Agency, publikovanou literaturu, vědeckou přímou a lékařskou literaturu, aby zajistili vědecký důkaz chyby. Hlášení chyb v medikaci vědeckých důkazů od 1 do 3 lékařům prostřednictvím e-mailu.

Seřazení závažnosti chyb při předepisování, ve kterých závažných případech by potenciální chyba mohla vést k trvalému poškození nebo riziku smrti; střední, když klinický následek chyby vyžaduje lékařské ošetření; nebo menší, pokud se od chyby očekává malý nebo žádný klinický účinek.

Klinický farmaceut bude diskutovat a studovat vliv následujících rizikových faktorů na chybu při předepisování:

• Typ nádoru (rakovina prsu, lymfom a myelom, rakovina plic, genitourinární rakovina, gynekologická rakovina, rakovina GIT, melanom, rakovina hlavy a krku).

• Fáze rakoviny.

  1. časné: indikuje karcinom in situ
  2. : lokálně pokročilé: indikují rozsáhlejší onemocnění: Větší velikost nádoru a/nebo rozšíření rakoviny mimo orgán, ve kterém se poprvé vyvinula, do blízkých lymfatických uzlin a/nebo tkání nebo orgánů sousedících s lokalizací primárního nádoru
  3. metastatický : indikuje, že rakovina se rozšířila do vzdálených tkání nebo orgánů.
• Typ komorbidního onemocnění (onemocnění srdce / onemocnění ledvin / onemocnění jater / cukrovka / hypertenze / onemocnění žaludku / krevní abnormality / osteoporóza).
• Počet léků v léčebném režimu .
• Typ léku (aktivní látka, lék na komorbidní onemocnění)
• Typ protinádorové léčby
• Způsob podání chemoterapie (intravenózní, intramuskulární, perorální, intratekální).
• Dávkování Frekvence léčby.
• Počet vedlejších účinků podané chemoterapie, které pacient zaznamenal.
• Počet abnormálních laboratorních dat.
• Typ abnormálních laboratorních dat (test funkce ledvin, test jaterních funkcí, krevní test).
• Věk pacienta. Bude provedena souhrnná statistika dat pro zjištění výskytu chyb v preskripci na onkologickém oddělení fakultních nemocnic Ain shams.

Logistická regresní analýza dat bude provedena pomocí SPSS.

• Závislá proměnná je přítomnost nebo nepřítomnost chyby předepisování, pro kterou existují přiměřené podpůrné důkazy (tj. úrovně vědeckých důkazů 1-3).
• Vysvětlující proměnné (rizikové faktory) jsou věk, typ rakoviny, stadium rakoviny, typ léčby, typ komorbidního onemocnění, počet léků, typ léků, počet laboratorních abnormalit, typ laboratorní abnormality, způsob podání, frekvence léčby .

Logistická regrese se používá k modelování determinant a predikci pravděpodobnosti chyb v předepisování na onkologickém oddělení ve fakultní nemocnici Ain shams. Dopad (koeficient) každého rizikového faktoru bude kvantitativně korelovat s chybami při předepisování.

Budou vytvořeny grafy, které budou informovat lékaře o chybách v preskripci s vysokým výskytem a také o rizikových faktorech zvyšujících pravděpodobnost chyb v preskripci.