Výkon srdce u těhotných obézních žen: Jsou v ohrožení?

Nadváha a obezita jsou definovány jako: abnormální nebo nadměrné hromadění tuku, které představuje riziko pro zdraví. Hrubým populačním měřítkem obezity je index tělesné hmotnosti (BMI), váha osoby (v kilogramech) dělená druhou mocninou její výšky (v metrech). Osoba s BMI 30 a více je obecně považována za obézní. Osoba s BMI rovným nebo vyšším než 25 je považována za nadváhu.

Zvláště alarmující úrovně dosáhla obezita v regionu Středního východu a severní Afriky (MENA). Prevalence ženské obezity, která se v současnosti odhaduje na více než 40 %, již přesáhla v Evropě a USA.

Obezita je spojována s několika hlavními chronickými onemocněními, včetně cukrovky typu II, kardiovaskulárních onemocnění, vybraných druhů rakoviny, onemocnění žlučníku, astmatu, osteoartrózy a chronické bolesti zad.

Obezita je také spojována se širokým spektrem kardiovaskulárních změn od hyperdynamického oběhu přes subklinické srdeční strukturální změny až po zjevné srdeční selhání.

Obezita je spojena s hemodynamickým přetížením v důsledku zvýšené metabolické potřeby vyvolané expandovanou tukovou tkání a augmentovaná beztuková hmota u obezity vede k hyperdynamické cirkulaci se zvýšeným objemem krve. Kromě zvýšeného preloadu je u obézních jedinců zvýšena také levá komora (LV) po zátěži v důsledku jak zvýšené periferní rezistence, tak větší tuhosti konduitové tepny. Pravá komora po zátěži může být zvýšena, pravděpodobně v důsledku souvisejících poruch dýchání ve spánku a změn LK.

Těhotenství je spojeno s hemodynamickými a hormonálními změnami, které mohou ovlivnit srdce. Od prvního trimestru dochází ke zvýšení srdečního výdeje, který objemově zatěžuje srdce. Hormonální změny zahrnují zvýšený cirkulující estrogen a relaxin, které mohou přímo nebo nepřímo ovlivnit srdce. Během těhotenství srdce prochází remodelací podobnou té, která byla pozorována u sportovců, se zvětšením rozměrů komory, tloušťky stěny levé komory (LV) a hmoty, což je v souladu s procesem excentrické hypertrofie.

Kontraktilní funkce myokardu se mění i v těhotenství. Indexy ejekční fáze funkce LK, včetně systolického frakčního zkrácení (FS) a střední rychlosti ztluštění obvodového vlákna (V CFC), byly různě hlášeny, že se během těhotenství zvyšují, zůstávají konstantní nebo klesají. Obézní ženy se tedy častěji setkávají s problémy při otěhotnění.

V literatuře existuje mnoho důkazů, které prokazují, že ženy s nadváhou jsou vystaveny většímu riziku rozvoje těhotenských komplikací a problémů spojených s porodem.