Herzleistung bei schwangeren adipösen Frauen: Sind sie gefährdet?

Übergewicht und Fettleibigkeit werden definiert als: abnormale oder übermäßige Fettansammlung, die ein Risiko für die Gesundheit darstellt. Ein grobes Bevölkerungsmaß für Fettleibigkeit ist der Body-Mass-Index (BMI), das Gewicht einer Person (in Kilogramm) geteilt durch das Quadrat ihrer Körpergröße (in Metern). Eine Person mit einem BMI von 30 oder mehr gilt allgemein als fettleibig. Als übergewichtig gilt eine Person mit einem BMI von 25 oder mehr.

Besonders alarmierende Ausmaße hat die Fettleibigkeit in der MENA-Region (Naher Osten und Nordafrika) erreicht. Die Prävalenz von Fettleibigkeit bei Frauen wird derzeit auf über 40 % geschätzt und übersteigt bereits die in Europa und den USA.

Fettleibigkeit wird mit mehreren schweren chronischen Krankheiten in Verbindung gebracht, darunter Typ-II-Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, ausgewählte Krebsarten, Gallenblasenerkrankungen, Asthma, Arthrose und chronische Rückenschmerzen.

Fettleibigkeit wird auch mit einem breiten Spektrum kardiovaskulärer Veränderungen in Verbindung gebracht, die von einer hyperdynamischen Durchblutung über subklinische Herzstrukturveränderungen bis hin zu offener Herzinsuffizienz reichen.

Fettleibigkeit ist mit einer hämodynamischen Überlastung aufgrund des erhöhten Stoffwechselbedarfs verbunden, der durch das ausgedehnte Fettgewebe verursacht wird, und die erhöhte fettfreie Masse bei Fettleibigkeit führt zu einem hyperdynamischen Kreislauf mit erhöhtem Blutvolumen. Zusätzlich zur erhöhten Vorlast ist auch die Nachlast des linken Ventrikels (LV) bei adipösen Personen erhöht, was sowohl auf einen erhöhten peripheren Widerstand als auch auf eine größere Steifheit der Leitungsarterie zurückzuführen ist. Die Nachbelastung des rechten Ventrikels kann erhöht sein, vermutlich aufgrund von damit verbundenen schlafbezogenen Atmungsstörungen und LV-Veränderungen.

Eine Schwangerschaft ist mit hämodynamischen und hormonellen Veränderungen verbunden, die sich auf das Herz auswirken können. Ab dem ersten Trimester kommt es zu einem Anstieg des Herzzeitvolumens, was zu einer Volumenbelastung des Herzens führt. Zu den hormonellen Veränderungen zählen erhöhte zirkulierende Östrogen- und Relaxinwerte, die sich direkt oder indirekt auf das Herz auswirken können. Während der Schwangerschaft erfährt das Herz einen Umbau, der dem bei Sportlern ähnelt, mit einer Zunahme der Kammerdimensionen, der Wandstärke des linken Ventrikels (LV) und der Masse, was mit einem Prozess der exzentrischen Hypertrophie vereinbar ist.

Auch die kontraktile Funktion des Myokards verändert sich in der Schwangerschaft. Es wurde unterschiedlich berichtet, dass die Auswurfphasenindizes der LV-Funktion, einschließlich der systolischen fraktionellen Verkürzung (FS) und der mittleren Geschwindigkeit der Umfangsfaserverdickung (V CFC), während der Schwangerschaft ansteigen, konstant bleiben oder abnehmen. Daher haben übergewichtige Frauen häufiger Probleme, schwanger zu werden.

In der Fachliteratur gibt es zahlreiche Belege dafür, dass übergewichtige Frauen einem höheren Risiko für Schwangerschaftskomplikationen und Probleme im Zusammenhang mit Wehen und Entbindung ausgesetzt sind.