Desempenho cardíaco em mulheres grávidas obesas: elas estão em perigo?

O sobrepeso e a obesidade são definidos como: acúmulo anormal ou excessivo de gordura que apresenta risco à saúde. Uma medida bruta da população de obesidade é o índice de massa corporal (IMC), o peso de uma pessoa (em quilogramas) dividido pelo quadrado de sua altura (em metros). Uma pessoa com um IMC de 30 ou mais é geralmente considerada obesa. Uma pessoa com IMC igual ou superior a 25 é considerada acima do peso.

A obesidade atingiu níveis particularmente alarmantes na região do Oriente Médio e Norte da África (MENA). A prevalência de obesidade feminina, atualmente estimada em mais de 40%, já havia superado a da Europa e dos EUA.

A obesidade tem sido associada a várias doenças crônicas importantes, incluindo diabetes tipo II, doenças cardiovasculares, cânceres selecionados, doença da vesícula biliar, asma, osteoartrite e dor crônica nas costas.

A obesidade também tem sido associada a um amplo espectro de alterações cardiovasculares, desde uma circulação hiperdinâmica, passando por alterações estruturais cardíacas subclínicas, até insuficiência cardíaca evidente.

A obesidade está associada à sobrecarga hemodinâmica devido ao aumento da demanda metabólica imposta pelo tecido adiposo expandido e o aumento da massa livre de gordura na obesidade resulta em uma circulação hiperdinâmica com aumento do volume sanguíneo. Além do aumento da pré-carga, a pós-carga do ventrículo esquerdo (VE) também é elevada em indivíduos obesos devido ao aumento da resistência periférica e à maior rigidez da artéria do conduto. A pós-carga do ventrículo direito pode estar aumentada, presumivelmente devido a distúrbios respiratórios do sono associados e alterações do VE.

A gravidez está associada a alterações hemodinâmicas e hormonais que podem afetar o coração. A partir do primeiro trimestre, há um aumento do débito cardíaco que coloca uma carga de volume no coração. Alterações hormonais incluem aumento de estrogênio e relaxina circulantes, que podem afetar direta ou indiretamente o coração. Durante a gravidez, o coração sofre remodelação semelhante à observada em atletas, com aumento das dimensões das câmaras, da espessura da parede do ventrículo esquerdo (VE) e da massa, condizente com um processo de hipertrofia excêntrica.

A função contrátil do miocárdio também muda na gravidez. Os índices da fase de ejeção da função do VE, incluindo a fração de encurtamento sistólico (FS) e a velocidade média de espessamento da fibra circunferencial (V CFC), foram relatados de várias maneiras como aumentando, permanecendo constante ou diminuindo durante a gravidez. Assim, as mulheres obesas são mais propensas a encontrar problemas ao engravidar.

Há ampla evidência na literatura demonstrando que mulheres com excesso de peso correm maior risco de desenvolver complicações na gravidez e problemas associados ao trabalho de parto e parto.