Prestazioni cardiache nelle donne obese in gravidanza: sono in pericolo?

Il sovrappeso e l'obesità sono definiti come: accumulo anormale o eccessivo di grasso che presenta un rischio per la salute. Una misura approssimativa dell'obesità della popolazione è l'indice di massa corporea (BMI), il peso di una persona (in chilogrammi) diviso per il quadrato della sua altezza (in metri). Una persona con un BMI di 30 o più è generalmente considerata obesa. Una persona con un BMI uguale o superiore a 25 è considerata in sovrappeso.

L'obesità ha raggiunto livelli particolarmente allarmanti nella regione del Medio Oriente e del Nord Africa (MENA). La prevalenza dell'obesità femminile, attualmente stimata in oltre il 40%, aveva già superato quella in Europa e negli Stati Uniti.

L'obesità è stata collegata a diverse importanti malattie croniche, tra cui diabete di tipo II, malattie cardiovascolari, tumori selezionati, malattie della cistifellea, asma, artrosi e mal di schiena cronico.

L'obesità è stata anche collegata a un ampio spettro di cambiamenti cardiovascolari che vanno da una circolazione iperdinamica, attraverso cambiamenti strutturali cardiaci subclinici, a insufficienza cardiaca conclamata.

L'obesità è associata al sovraccarico emodinamico dovuto all'aumentata richiesta metabolica imposta dal tessuto adiposo espanso e l'aumento della massa magra nell'obesità si traduce in una circolazione iperdinamica con aumento del volume sanguigno. Oltre all'aumento del precarico, anche il ventricolo sinistro (LV) dopo il carico è elevato negli individui obesi a causa sia dell'aumentata resistenza periferica che della maggiore rigidità dell'arteria del condotto. Il ventricolo destro dopo il carico può essere aumentato, presumibilmente a causa di disturbi respiratori del sonno associati e alterazioni del ventricolo sinistro.

La gravidanza è associata a cambiamenti emodinamici e ormonali che possono influenzare il cuore. Dal primo trimestre, c'è un aumento della gittata cardiaca che pone un carico di volume sul cuore. I cambiamenti ormonali includono un aumento degli estrogeni circolanti e della relaxina, che possono influenzare direttamente o indirettamente il cuore. Durante la gravidanza, il cuore subisce un rimodellamento simile a quello osservato negli atleti, con aumento delle dimensioni della camera, dello spessore della parete del ventricolo sinistro (LV) e della massa, coerente con un processo di ipertrofia eccentrica.

Anche la funzione contrattile del miocardio cambia durante la gravidanza. È stato variamente riportato che gli indici della fase di eiezione della funzione LV, tra cui l'accorciamento frazionale sistolico (FS) e la velocità media di ispessimento delle fibre circonferenziali (V CFC), aumentano, rimangono costanti o diminuiscono durante la gravidanza. Pertanto, le donne obese hanno maggiori probabilità di incontrare problemi durante la gravidanza.

Esistono ampie prove in letteratura che dimostrano che le donne in sovrappeso corrono un rischio maggiore di sviluppare complicanze della gravidanza e problemi associati al travaglio e al parto.