Wydajność serca u otyłych kobiet w ciąży: czy są one w niebezpieczeństwie?

Nadwagę i otyłość definiuje się jako: nieprawidłowe lub nadmierne nagromadzenie tkanki tłuszczowej, które stanowi zagrożenie dla zdrowia. Surową populacyjną miarą otyłości jest wskaźnik masy ciała (BMI), czyli waga osoby (w kilogramach) podzielona przez kwadrat jej wzrostu (w metrach). Osoba, której BMI wynosi 30 lub więcej, jest ogólnie uważana za otyłą. Osoba z BMI równym lub większym niż 25 jest uważana za osobę z nadwagą.

Otyłość osiągnęła szczególnie alarmujący poziom w regionie Bliskiego Wschodu i Afryki Północnej (MENA). Częstość występowania otyłości u kobiet, szacowana obecnie na ponad 40%, przekroczyła już tę w Europie i USA.

Otyłość została powiązana z kilkoma poważnymi chorobami przewlekłymi, w tym cukrzycą typu II, chorobami układu krążenia, wybranymi nowotworami, chorobami pęcherzyka żółciowego, astmą, chorobą zwyrodnieniową stawów i przewlekłym bólem pleców.

Otyłość została również powiązana z szerokim spektrum zmian sercowo-naczyniowych, począwszy od hiperdynamicznego krążenia, poprzez subkliniczne zmiany strukturalne serca, aż po jawną niewydolność serca.

Otyłość wiąże się z przeciążeniem hemodynamicznym z powodu zwiększonego zapotrzebowania metabolicznego narzuconego przez rozrost tkanki tłuszczowej, a zwiększona masa beztłuszczowa w otyłości powoduje hiperdynamiczne krążenie ze zwiększoną objętością krwi. Oprócz zwiększonego obciążenia wstępnego, po obciążeniu lewa komora (LV) jest również podwyższona u osób otyłych z powodu zarówno zwiększonego oporu obwodowego, jak i większej sztywności tętnicy przewodowej. Prawą komorę po obciążeniu można zwiększyć, prawdopodobnie z powodu towarzyszących zaburzeń oddychania podczas snu i zmian LV.

Ciąża wiąże się ze zmianami hemodynamicznymi i hormonalnymi, które mogą wpływać na serce. Od pierwszego trymestru następuje wzrost pojemności minutowej serca, który powoduje obciążenie objętościowe serca. Zmiany hormonalne obejmują zwiększone krążenie estrogenu i relaksyny, które mogą bezpośrednio lub pośrednio wpływać na serce. W czasie ciąży serce przechodzi przebudowę podobną do obserwowanej u sportowców, ze wzrostem wymiarów komór, grubości ściany lewej komory (LV) i masy, co jest zgodne z procesem ekscentrycznego przerostu.

Funkcja skurczowa mięśnia sercowego zmienia się również w czasie ciąży. Wskaźniki fazy wyrzutowej funkcji LV, w tym skurczowe skrócenie frakcyjne (FS) i średnia prędkość obwodowego pogrubienia włókien (V CFC), były różnie zgłaszane podczas ciąży. Dlatego otyłe kobiety są bardziej narażone na problemy z zajściem w ciążę.

W literaturze istnieje wiele dowodów wskazujących, że kobiety z nadwagą są bardziej narażone na powikłania ciąży i problemy związane z porodem i porodem.