Základní péče přehodnocena: Včasná nutriční intervence pro ambulantní pacienty (BCR_N)

Včasný screening a léčba podvýživy je životně důležitá. Prevalence podvýživy při přijetí do nemocnice se za posledních několik let snížila jen mírně. (Halfens, 2007) To naznačuje, že screening a intervence v časném průběhu vývoje onemocnění, např. na ambulanci, může předejít těžké podvýživě a snížit množství a náročnost péče. (Jonkers-Schuitema et al., 2011; Leistra et al., 2009). Screening malnutrice a nutriční intervence na ambulanci však není každodenní praxí. Leistra a kol. (2009) prokázali, že pouze 17 % těžce podvyživených pacientů a 4 % středně podvyživených pacientů dostalo nějakou formu dietní léčby na ambulanci. Rané ošetřovatelské nutriční intervence nebyly dříve dostatečně studovány.

Cíl: Prozkoumat proveditelnost a efektivitu screeningu a včasné ošetřovatelské intervence u malnutrice u ambulantních pacientů s potřebou operace.

Design: Multicentrický klastrový design randomizované kontrolované studie na chirurgických ambulancích ve dvou nemocnicích (jedné akademické a jedné neakademické). Intervence je náhodně přidělena polovině ambulancí a pacienti se shlukují s těmito sestrami, pracujícími na ambulancích. Zbývající sestry a jejich pacienti budou sloužit jako kontrolní skupina. Ošetřovatelské týmy se sestrami pracujícími ve více týmech budou vyloučeny. Sestry budou vyškoleny v používání MUST-screeningu a plánů nutriční péče. Studijní populace: Pacienti navštěvující ambulanci plánovaného provozu jedné akademické a jedné neakademické nemocnice (n=150).

Popis intervence: Včasná ošetřovatelská nutriční intervence bude zahrnovat screening malnutrice (při návštěvě ambulance) s MUST. Pokud jsou pacienti v intervenční skupině „v riziku malnutrice“ nebo jsou „podvyživení“, sestry s pacientem prodiskutují standardizovaný plán nutriční péče (včetně nutričních nápojů a jídel bohatých na energii a bílkoviny, přizpůsobený individuálním požadavkům pacienta). . Kontrolní pacienti obdrží obvyklou péči (žádný plán nutriční péče). Intervenční období bude 6 měsíců.

Výsledek: Primární: Do 6 měsíců bude BMI měřeno ve třech bodech: 1) na ambulanci, 2) při hospitalizaci a 3) při propuštění. Také příjem živin bude měřen 2 dny po návštěvě ambulance. Průměrný časový rámec pro každého pacienta je 5 týdnů pro intervenční i kontrolní skupinu.

Sekundární: Do 6 měsíců, Délka pobytu (LOS) a kvalita života související se zdravím (EQ-5D) bude měřena při propuštění a spokojenost CQ s nutriční péčí a péčí obecně bude měřena na ambulanci a na hospitalizace. Průměrný časový rámec pro každého pacienta je 5 týdnů pro intervenční i kontrolní skupinu.

Pro vyhodnocení nákladů na intervenci bude sledována časová investice sester u rizikových pacientů u 30 pacientů na skupinu a kombinována s průměrnými náklady, aby se dospělo k předběžným nákladům na běžnou péči a včasnou nutriční intervenci. K vyhodnocení procesu budou sestry provedeny rozhovory (n=6), aby byly shromážděny údaje o způsobu, jakým intervence mění ošetřovatelskou péči.

Statistická analýza: Data budou analyzována na základě záměru léčby. Výsledky jsou seskupeny na úrovni oddělení. V této studii se stejnými subjekty na začátku a při následném sledování proto použijeme lineární smíšený model pro opakovaná měření s náhodným efektem „sestra“, BMI jako hlavním výsledkem a skupina, čas a skupina x čas interakce jako fixní efekty.