Basic Care Revisited: vroege voedingsinterventie voor poliklinische patiënten (BCR_N)

Vroegtijdige screening en behandeling van ondervoeding is essentieel. De prevalentie van ondervoeding bij ziekenhuisopname is de afgelopen jaren slechts licht afgenomen. (Halfens, 2007) Dit geeft aan dat screening en interventie in een vroeg stadium van de ontwikkeling van de ziekte, b.v. op de polikliniek, kan ernstige ondervoeding voorkomen en de hoeveelheid en complexiteit van de zorg verminderen. (Jonkers-Schuitema et al., 2011; Leistra et al., 2009). Het screenen op ondervoeding en voedingsinterventies op de polikliniek is echter geen dagelijkse praktijk. Leistra et al. (2009) lieten zien dat slechts 17% van de ernstig ondervoede patiënten en 4% van de matig ondervoede patiënten enige vorm van dieetbehandeling op de polikliniek kreeg. Vroegtijdige verpleegkundige voedingsinterventies zijn nog niet lang eerder onderzocht.

Doel: De haalbaarheid en effectiviteit onderzoeken van screening en een vroege verpleegkundige interventie op ondervoeding bij poliklinische patiënten die een operatie nodig hebben.

Design: Multicenter cluster gerandomiseerde gecontroleerde trial design in chirurgische poliklinieken in twee ziekenhuizen (een academisch en een niet-academisch). De interventie wordt willekeurig toegewezen aan de helft van de poliklinieken en de patiënten worden geclusterd met deze verpleegkundigen die op de poliklinieken werken. De overige verpleegkundigen en hun patiënten zullen dienen als controlegroep. Verpleegteams met verpleegkundigen die in meerdere teams werken, worden uitgesloten. Verpleegkundigen worden getraind in het gebruik van de MUST-Screening en voedingszorgplannen. Studiepopulatie: Patiënten die de polikliniek bezoeken, gepland voor operatie, van één academisch en één niet-academisch ziekenhuis (n=150).

Beschrijving van de interventie: De vroege verpleegkundige voedingsinterventie omvat screening op ondervoeding (tijdens polikliniekbezoek) met de MUST. Als patiënten in de interventiegroep 'risico lopen op ondervoeding' of 'ondervoed' zijn, wordt een gestandaardiseerd voedingszorgplan (inclusief voedingsdranken en energie- en eiwitrijke maaltijden, afgestemd op de individuele patiëntbehoeften) door verpleegkundigen met de patiënt besproken . Controlepatiënten krijgen de gebruikelijke zorg (geen voedingszorgplan). De tussenkomstperiode zal 6 maanden bedragen.

Uitkomst: Primair: tot 6 maanden wordt de BMI op drie tijdstippen gemeten: 1) op de polikliniek, 2) bij ziekenhuisopname en 3) bij ontslag. Ook wordt gedurende 2 dagen na het polikliniekbezoek de inname van voedingsstoffen gemeten. Het gemiddelde tijdsbestek voor elke patiënt is 5 weken, zowel voor de interventie- als voor de controlegroep.

Secundair: Tot 6 maanden worden de verblijfsduur (LOS) en gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (EQ-5D) gemeten bij ontslag, en CQ-tevredenheid met voedingszorg en zorg in het algemeen wordt gemeten op de polikliniek en op ziekenhuisopname. Het gemiddelde tijdsbestek voor elke patiënt is 5 weken, zowel voor de interventie- als voor de controlegroep.

Om de kosten van de interventie te evalueren, zal de tijdsinvestering van verpleegkundigen met risicopatiënten worden geobserveerd bij 30 patiënten per groep en worden gecombineerd met de gemiddelde kosten om te komen tot voorlopige kosten van gebruikelijke zorg en de vroege voedingsinterventie. Om het proces te evalueren, zullen verpleegkundigen worden geïnterviewd (n=6) om gegevens te verzamelen over de manier waarop de interventie de verpleegkundige zorg verandert.

Statistische analyse: de gegevens worden geanalyseerd op een intention-to-treat-basis. Resultaten zijn geclusterd op afdelingsniveau. In deze studie met dezelfde proefpersonen bij baseline en follow-up, zullen we daarom een ​​lineair gemengd model gebruiken voor herhaalde metingen, met ''verpleegkundige'' als willekeurig effect, BMI als belangrijkste uitkomst, en groep, tijd en de groep x tijd interactie als vaste effecten.