Basic Care Revisited: Frühe Ernährungsintervention für ambulante Patienten (BCR_N)

Eine frühzeitige Untersuchung und Behandlung von Mangelernährung ist von entscheidender Bedeutung. Die Prävalenz von Mangelernährung bei Krankenhausaufnahme ist in den letzten Jahren nur leicht zurückgegangen. (Halfens, 2007) Dies weist darauf hin, dass Früherkennung und Intervention im Verlauf der Krankheitsentwicklung, z. B. in der Ambulanz, kann schwerer Mangelernährung vorbeugen und den Umfang und die Komplexität der Versorgung verringern. (Jonkers-Schuitema et al., 2011; Leistra et al., 2009). Das Screening auf Mangelernährung und Ernährungsinterventionen in der Ambulanz sind jedoch keine tägliche Praxis. Leistra et al. (2009) zeigten, dass nur 17 % der schwer unterernährten Patienten und 4 % der mäßig unterernährten Patienten in irgendeiner Form eine diätetische Behandlung in der Ambulanz erhielten. Frühe Ernährungsinterventionen in der Pflege wurden bisher nicht gut untersucht.

Ziel: Untersuchung der Durchführbarkeit und Effektivität eines Screenings und einer frühen pflegerischen Intervention bei Mangelernährung bei ambulanten Patienten mit Operationsbedarf.

Design: Multizentrisches Cluster randomisiertes kontrolliertes Studiendesign in chirurgischen Ambulanzen in zwei Krankenhäusern (einem akademischen und einem nicht-akademischen). Die Intervention wird nach dem Zufallsprinzip der Hälfte der Ambulanzen zugewiesen, und die Patienten werden mit diesen Krankenschwestern geclustert, die in den Ambulanzen arbeiten. Die verbleibenden Pflegekräfte und ihre Patienten dienen als Kontrollgruppe. Pflegeteams mit Pflegekräften, die in mehreren Teams arbeiten, sind ausgeschlossen. Pflegekräfte werden in der Anwendung des MUST-Screenings und der Ernährungspläne geschult. Studienpopulation: Patienten, die die für den Betrieb geplante Ambulanz eines akademischen und eines nicht-akademischen Krankenhauses aufsuchen (n=150).

Beschreibung der Intervention: Die frühe pflegerische Ernährungsintervention umfasst ein Mangelernährungs-Screening (während des ambulanten Klinikbesuchs) mit dem MUSS. Wenn Patienten in der Interventionsgruppe „mangelernährt“ oder „unterernährt“ sind, wird ein standardisierter Ernährungsversorgungsplan (einschließlich nahrhafter Getränke und energie- und proteinreicher Mahlzeiten, abgestimmt auf die individuellen Patientenbedürfnisse) mit dem Patienten von den Pflegekräften besprochen . Kontrollpatienten erhalten die übliche Versorgung (kein Ernährungsversorgungsplan). Die Interventionsdauer beträgt 6 Monate.

Ergebnis: Primär: Bis zu 6 Monaten wird der BMI zu drei Zeitpunkten gemessen: 1) in der Ambulanz, 2) bei Krankenhausaufenthalt und 3) bei Entlassung. Außerdem wird die Nährstoffaufnahme 2 Tage nach dem Ambulanzbesuch gemessen. Der durchschnittliche Zeitrahmen für jeden Patienten beträgt 5 Wochen, sowohl für die Interventions- als auch für die Kontrollgruppe.

Sekundär: Bis zu 6 Monate, Aufenthaltsdauer (LOS) und gesundheitsbezogene Lebensqualität (EQ-5D) werden bei der Entlassung gemessen, und die CQ-Zufriedenheit mit der Ernährungsversorgung und Pflege im Allgemeinen wird in der Ambulanz und bei gemessen Krankenhausaufenthalt. Der durchschnittliche Zeitrahmen für jeden Patienten beträgt 5 Wochen, sowohl für die Interventions- als auch für die Kontrollgruppe.

Um die Kosten der Intervention zu bewerten, wird der Zeitaufwand der Pflegekräfte für Risikopatienten bei 30 Patienten pro Gruppe beobachtet und mit den Durchschnittskosten kombiniert, um vorläufige Kosten für die übliche Versorgung und die frühe Ernährungsintervention zu erhalten. Um den Prozess zu evaluieren, werden Pflegekräfte befragt (n=6), um Daten darüber zu sammeln, wie die Intervention die Pflege verändert.

Statistische Analyse: Die Daten werden auf der Grundlage der Behandlungsabsicht analysiert. Die Ergebnisse werden auf Stationsebene gruppiert. In dieser Studie mit denselben Probanden zu Beginn und bei der Nachuntersuchung verwenden wir daher ein lineares gemischtes Modell für wiederholte Messungen mit „Krankenschwester“ als zufälligem Effekt, BMI als Hauptergebnis und Gruppe, Zeit und der Gruppe x Zeit Interaktion als feste Effekte.