Perushoito uudelleen: Varhainen ravitsemushoito avohoitopotilaille (BCR_N)

Aliravitsemuksen varhainen seulonta ja hoito on elintärkeää. Aliravitsemuksen esiintyvyys sairaalahoidossa on vähentynyt vain hieman viime vuosina. (Halfens, 2007) Tämä osoittaa, että seulonta ja interventio varhain kehittyvän taudin aikana, esim. poliklinikalla, voi ehkäistä vakavaa aliravitsemusta ja vähentää hoidon määrää ja monimutkaisuutta. (Jonkers-Schuitema et ai., 2011; Leistra ym., 2009). Aliravitsemuksen ja ravitsemustoimenpiteiden seulonta poliklinikalla ei kuitenkaan ole päivittäistä käytäntöä. Leistra et ai. (2009) osoittivat, että vain 17 % vakavasti aliravituista potilaista ja 4 % kohtalaisesti aliravituista potilaista sai jonkinlaista dieteettistä hoitoa poliklinikalla. Varhaisia ​​hoitotyön ravitsemusinterventioita ei ole aiemmin tutkittu.

Tavoite: Selvittää seulonnan ja varhaisen hoitotyön toteutettavuutta ja tehokkuutta aliravitsemukseen leikkausta tarvitsevilla avohoidossa.

Suunnittelu: Monikeskusklusteri satunnaistettu kontrolloitu tutkimussuunnitelma kirurgisissa poliklinikoissa kahdessa sairaalassa (yksi akateeminen ja yksi ei-akateeminen). Interventio jaetaan satunnaisesti puoleen poliklinikoista, ja potilaat ovat ryhmittyneet poliklinikoilla työskenteleville sairaanhoitajille. Loput sairaanhoitajat ja heidän potilaansa toimivat kontrolliryhmänä. Hoitotyöryhmät, joissa sairaanhoitajat työskentelevät useissa ryhmissä, suljetaan pois. Sairaanhoitajia koulutetaan käyttämään MUST-seulonta- ja ravitsemushoitosuunnitelmia. Tutkimuspopulaatio: Potilaat, jotka vierailevat yhden akateemisen ja yhden ei-akateemisen sairaalan operaatioon suunnitellulla poliklinikalla (n=150).

Toimenpiteen kuvaus: Varhainen hoitotyön ravitsemusinterventio sisältää aliravitsemusseulonnan (poliklinikalla käynnin aikana) MUSTin kanssa. Jos interventioryhmän potilaat ovat "aliravitsemusriskissä" tai "aliravittuja", sairaanhoitajat keskustelevat potilaan kanssa standardoidusta ravitsemussuunnitelmasta (sisältäen ravitsemusjuomat sekä energia- ja proteiinipitoiset ateriat räätälöitynä potilaan tarpeiden mukaan). . Kontrollipotilaat saavat tavallista hoitoa (ei ravitsemushoitosuunnitelmaa). Interventiojakso on kuusi kuukautta.

Tulos: Ensisijainen: 6 kuukauden ikään asti BMI mitataan kolmena ajankohtana: 1) poliklinikalla, 2) sairaalahoidossa ja 3) kotiutuksen yhteydessä. Myös ravintoaineiden saantia mitataan 2 päivän ajan poliklinikalla käynnin jälkeen. Keskimääräinen aikaväli kullekin potilaalle on 5 viikkoa, sekä interventio- että kontrolliryhmässä.

Toissijainen: 6 kuukauden ikään asti oleskelun pituus (LOS) ja terveyteen liittyvä elämänlaatu (EQ-5D) mitataan kotiutuksen yhteydessä, ja CQ-tyytyväisyys ravitsemushoitoon ja hoitoon yleensä mitataan poliklinikalla ja sairaalahoitoon. Keskimääräinen aikaväli kullekin potilaalle on 5 viikkoa, sekä interventio- että kontrolliryhmässä.

Intervention kustannusten arvioimiseksi 30 potilaalla ryhmää kohden tarkkaillaan sairaanhoitajien aikainvestointia riskipotilaiden kanssa, ja se yhdistetään keskimääräisiin kustannuksiin, jotta saadaan alustava tavanomaisen hoidon ja varhaisen ravitsemusinterventio. Prosessin arvioimiseksi haastatellaan sairaanhoitajia (n=6) kerätäkseen tietoa siitä, miten interventio muuttaa hoitotyötä.

Tilastollinen analyysi: Tiedot analysoidaan käsittelytarkoituksen perusteella. Tulokset on ryhmitelty osaston tasolla. Tässä tutkimuksessa, jossa käytettiin samoja koehenkilöitä lähtötilanteessa ja seurannassa, käytämme siksi lineaarista sekamallia toistuviin mittauksiin, jossa "hoitaja" on satunnainen vaikutus, BMI päätuloksena ja ryhmä, aika ja ryhmä x aika vuorovaikutusta kiinteinä efekteinä.