Новый взгляд на базовую помощь: раннее вмешательство в области питания для амбулаторных пациентов (BCR_N)

Ранний скрининг и лечение недостаточности питания имеют жизненно важное значение. За последние несколько лет распространенность недостаточности питания при госпитализации лишь незначительно снизилась. (Halfens, 2007) Это указывает на то, что скрининг и вмешательство на ранних стадиях развития заболевания, т.е. в амбулаторной клинике может предотвратить тяжелую недостаточность питания и уменьшить объем и сложность лечения. (Jonkers-Schuitema et al., 2011; Leistra et al., 2009). Однако скрининг недоедания и вмешательства в области питания в амбулаторных условиях не являются ежедневной практикой. Лейстра и др. (2009) показали, что только 17% пациентов с тяжелым недоеданием и 4% пациентов с умеренным недоеданием получали какое-либо диетическое лечение в амбулаторных условиях. Вмешательства в области кормления на раннем этапе не были хорошо изучены.

Цель: исследовать осуществимость и эффективность скрининга и раннего сестринского вмешательства при недоедании у амбулаторных больных, нуждающихся в хирургическом вмешательстве.

Дизайн: многоцентровое кластерное рандомизированное контролируемое исследование в хирургических амбулаторных клиниках двух больниц (одной академической и одной неакадемической). Вмешательство случайным образом назначается половине амбулаторных клиник, и пациенты группируются с этими медсестрами, работающими в амбулаторных клиниках. Остальные медсестры и их пациенты будут контрольной группой. Медсестринские бригады, в которых медсестры работают в нескольких бригадах, будут исключены. Медсестры будут обучены использованию планов обязательного скрининга и питания. Исследуемая популяция: пациенты, посещающие плановую к операции поликлинику одной академической и одной неакадемической больницы (n=150).

Описание вмешательства: Раннее вмешательство в области кормления сестринского ухода будет включать скрининг недоедания (во время посещения амбулаторной клиники) с НЕОБХОДИМЫМ. Если пациенты в группе вмешательства подвергаются «риску недоедания» или «недоедают», медсестры обсудят с пациентом стандартизированный план питания (включая питательные напитки и пищу, богатую энергией и белком, адаптированную к индивидуальным потребностям пациента). . Пациенты из контрольной группы будут получать обычный уход (без плана питания). Период вмешательства составит 6 месяцев.

Результат: первичный: до 6 месяцев ИМТ будет измеряться в три момента времени: 1) в поликлинике, 2) при госпитализации и 3) при выписке. Кроме того, потребление питательных веществ будет измеряться в течение 2 дней после посещения поликлиники. Средний срок для каждого пациента составляет 5 недель как для группы вмешательства, так и для контрольной группы.

Вторичный: до 6 месяцев продолжительность пребывания (LOS) и качество жизни, связанное со здоровьем (EQ-5D), будут измеряться при выписке, а удовлетворенность CQ питанием и уходом в целом будет измеряться в амбулаторной клинике и в больнице. госпитализация. Средний срок для каждого пациента составляет 5 недель как для группы вмешательства, так и для контрольной группы.

Чтобы оценить затраты на вмешательство, затраты времени медсестер на пациентов из группы риска будут наблюдаться у 30 пациентов в группе и объединяться со средними затратами, чтобы получить предварительную стоимость обычного ухода и раннего вмешательства в области питания. Для оценки процесса будут опрошены медсестры (n=6) для сбора данных о том, как вмешательство меняет уход за больными.

Статистический анализ: данные будут анализироваться на основе намерения лечить. Результаты сгруппированы на уровне прихода. Поэтому в этом исследовании с одними и теми же субъектами в начале и последующем мы будем использовать линейную смешанную модель для повторных измерений с «медсестрой» в качестве случайного эффекта, ИМТ в качестве основного результата и группы, времени и группы x времени. взаимодействие как фиксированные эффекты.