Alapellátás felülvizsgálata: Korai táplálkozási beavatkozás járóbetegek számára (BCR_N)

Az alultápláltság korai szűrése és kezelése létfontosságú. Az alultápláltság prevalenciája a kórházi felvételek során csak kismértékben csökkent az elmúlt néhány évben. (Halfens, 2007) Ez azt jelzi, hogy a szűrés és a beavatkozás a kialakuló betegség korai szakaszában, pl. a járóbeteg szakrendelésen, megelőzheti a súlyos alultápláltságot, csökkentheti az ellátás mennyiségét és összetettségét. (Jonkers-Schuitema et al., 2011; Leistra és mtsai, 2009). Az alultápláltság szűrése és a táplálkozási beavatkozások a járóbeteg-szakrendelésen azonban nem mindennapi gyakorlat. Leistra et al. (2009) kimutatta, hogy a súlyosan alultáplált betegek mindössze 17%-a, a közepesen alultáplált betegek 4%-a kapott valamilyen diétás kezelést a járóbeteg-szakrendelésen. A korai ápolási táplálkozási beavatkozásokat korábban nem vizsgálták jól.

Cél: A szűrés és a korai ápolási beavatkozás megvalósíthatóságának és eredményességének vizsgálata a műtétre szoruló járóbetegek alultápláltságában.

Tervezés: Multicentrikus klaszter randomizált, kontrollált vizsgálati terv két kórház (egy akadémiai és egy nem akadémiai) sebészeti ambulancián. A beavatkozást véletlenszerűen a járóbeteg-szakrendelők felére osztják be, és az ezekhez az ápolónőkkel csoportosított betegeket, akik a járóbeteg-szakrendeléseken dolgoznak. A fennmaradó nővérek és pácienseik kontrollcsoportként szolgálnak majd. Azok az ápolói csoportok, amelyekben több csoportban dolgozó nővérek dolgoznak, kizárásra kerülnek. Az ápolónők képzést kapnak a MUST-szűrési és táplálkozási gondozási tervek használatára. Vizsgálati populáció: Egy akadémiai és egy nem akadémiai kórház üzemre tervezett járóbeteg szakrendelőjét felkereső betegek (n=150).

A beavatkozás leírása: A korai ápolótáplálkozási intervenció részét képezi az alultápláltság szűrése (ambuláns látogatás során) a MUST-mal. Ha az intervenciós csoportba tartozó betegek „alultápláltság kockázatának vannak kitéve” vagy „alultápláltak”, az ápolónők egy szabványos táplálkozási gondozási tervet (beleértve a tápláló italokat, valamint az energia- és fehérjedús ételeket, a beteg egyéni igényeihez igazítva) megbeszélik a pácienssel. . A kontroll betegek szokásos ellátásban részesülnek (nincs táplálkozási gondozási terv). A beavatkozás időtartama 6 hónap lesz.

Eredmény: Elsődleges: 6 hónapos korig a BMI-t három időpontban mérik: 1) a járóbeteg-szakrendelésen, 2) kórházi kezeléskor és 3) elbocsátáskor. Ezenkívül a tápanyagbevitelt a járóbeteg-látogatás után 2 napig mérik. Az átlagos időkeret minden betegnél 5 hét, mind az intervenciós, mind a kontrollcsoportban.

Másodlagos: Legfeljebb 6 hónapig a tartózkodás hosszát (LOS) és az egészséggel összefüggő életminőséget (EQ-5D) mérik a kibocsátáskor, és a CQ elégedettségét a táplálkozással és általában az ellátással a járóbeteg-klinikán és kórházi ápolás. Az átlagos időkeret minden betegnél 5 hét, mind az intervenciós, mind a kontrollcsoportban.

A beavatkozás költségeinek értékeléséhez csoportonként 30 betegnél figyelik meg az ápolónők kockázatos betegekkel való befektetését, és az átlagos költségekkel kombinálva a szokásos ellátás és a korai táplálkozási beavatkozás előzetes költségét kapják. A folyamat értékeléséhez ápolónők interjút készítenek (n=6), hogy adatokat gyűjtsenek arról, hogy a beavatkozás milyen módon változtatja meg az ápolási ellátást.

Statisztikai elemzés: Az adatok elemzése a kezelési szándék alapján történik. Az eredmények osztályok szintjén vannak csoportosítva. Ebben a vizsgálatban ugyanazokkal az alanyokkal a kiindulási és a nyomon követés során, ezért lineáris vegyes modellt használunk az ismételt mérésekhez, ahol a „nővér” véletlenszerű hatás, a BMI a fő eredmény, és a csoport, az idő és a csoport x idő. kölcsönhatás, mint rögzített hatások.