Soins de base revisités : intervention nutritionnelle précoce pour les patients externes (BCR_N)

Le dépistage et le traitement précoces de la malnutrition sont vitaux. La prévalence de la malnutrition à l'admission à l'hôpital n'a que légèrement diminué au cours des dernières années. (Halfens, 2007) Cela indique que le dépistage et l'intervention au début du développement de la maladie, par ex. à la clinique externe, peut prévenir la malnutrition sévère et diminuer la quantité et la complexité des soins. (Jonkers-Schuitema et al., 2011 ; Leistra et al., 2009). Cependant, le dépistage de la malnutrition et les interventions nutritionnelles à la clinique externe ne sont pas une pratique quotidienne. Leistra et al. (2009) ont montré que seulement 17 % des patients sévèrement dénutris et 4 % des patients modérément dénutris recevaient une forme de traitement diététique à la clinique externe. Les interventions nutritionnelles précoces en soins infirmiers n'ont pas fait l'objet d'études bien avant.

Objectif : Étudier la faisabilité et l'efficacité du dépistage et d'une intervention infirmière précoce sur la malnutrition chez les patients ambulatoires nécessitant une intervention chirurgicale.

Conception : Conception d'essais contrôlés randomisés en grappes multicentriques dans des cliniques externes de chirurgie dans deux hôpitaux (un universitaire et un non universitaire). L'intervention est assignée au hasard à la moitié des cliniques externes et les patients sont regroupés avec ces infirmières travaillant dans les cliniques externes. Les infirmières restantes et leurs patients serviront de groupe témoin. Les équipes de soins infirmiers avec des infirmières travaillant dans plusieurs équipes seront exclues. Les infirmières seront formées à l'utilisation du MUST-Screening et des plans de soins nutritionnels. Population d'étude : Patients se rendant à la clinique externe, dont l'opération est prévue, d'un hôpital universitaire et d'un hôpital non universitaire (n = 150).

Description de l'intervention : L'intervention nutritionnelle infirmière précoce comprendra le dépistage de la malnutrition (lors de la visite en clinique externe) avec le MUST. Si les patients du groupe d'intervention sont « à risque de malnutrition » ou « malnutris », un plan de soins nutritionnels standardisé (comprenant des boissons nutritionnelles et des repas riches en énergie et en protéines, adaptés aux besoins individuels du patient) sera discuté avec le patient par les infirmières. . Les patients témoins recevront les soins habituels (pas de plan de soins nutritionnels). La période d'intervention sera de 6 mois.

Résultat : Primaire : Jusqu'à 6 mois, l'IMC sera mesuré à trois moments : 1) à la clinique externe, 2) à l'hospitalisation et 3) à la sortie. De plus, l'apport en nutriments sera mesuré pendant 2 jours après la visite à la clinique externe. Le délai moyen pour chaque patient est de 5 semaines, à la fois pour le groupe d'intervention et le groupe témoin.

Secondaire : jusqu'à 6 mois, la durée du séjour (LOS) et la qualité de vie liée à la santé (EQ-5D) seront mesurées à la sortie, et la satisfaction de l'IC à l'égard des soins nutritionnels et des soins en général sera mesurée à la clinique externe et à hospitalisation. Le délai moyen pour chaque patient est de 5 semaines, à la fois pour le groupe d'intervention et le groupe témoin.

Pour évaluer les coûts de l'intervention, l'investissement en temps des infirmières auprès des patients à risque sera observé chez 30 patients par groupe et combiné aux coûts moyens pour arriver à un coût préliminaire des soins habituels et de l'intervention nutritionnelle précoce. Pour évaluer le processus, des infirmières seront interviewées (n=6) afin de recueillir des données sur la manière dont l'intervention modifie les soins infirmiers.

Analyse statistique : les données seront analysées en intention de traiter. Les résultats sont regroupés au niveau du quartier. Dans cette étude avec les mêmes sujets au départ et au suivi, nous utiliserons donc un modèle linéaire mixte pour les mesures répétées, avec ''infirmière'' comme effet aléatoire, IMC comme résultat principal, et groupe, temps et le groupe x temps interaction comme effets fixes.