Basic Care Revisited: Tidlig ernæringsintervensjon for polikliniske pasienter (BCR_N)

Tidlig screening og behandling av underernæring er viktig. Forekomsten av underernæring ved sykehusinnleggelse har bare gått litt ned de siste årene. (Halfens, 2007) Dette indikerer at screening og intervensjon tidlig i sykdomsforløpet, f.eks. ved poliklinikken, kan forebygge alvorlig underernæring og redusere omsorgsmengden og kompleksiteten. (Jonkers-Schuitema et al., 2011; Leistra et al., 2009). Screening for underernæring og ernæringsintervensjoner ved poliklinikken er imidlertid ingen daglig praksis. Leistra et al. (2009) viste at kun 17 % av de sterkt underernærte pasientene og 4 % av de moderat underernærte pasientene fikk en eller annen form for diettbehandling ved poliklinikken. Tidlige sykepleieernæringsintervensjoner har ikke vært studier godt før.

Mål: Å undersøke gjennomførbarheten og effektiviteten av screening og en tidlig sykepleieintervensjon på underernæring hos polikliniske pasienter med behov for operasjon.

Design: Multisenter klynge randomisert kontrollert studiedesign i kirurgiske poliklinikker i to sykehus (ett akademisk og ett ikke-akademisk). Intervensjonen er tilfeldig fordelt på halvparten av poliklinikkene, og pasienter i grupper med disse sykepleierne, som arbeider ved poliklinikkene. De resterende sykepleierne og deres pasienter vil fungere som kontrollgruppe. Sykepleieteam med sykepleiere som jobber i flere team vil bli ekskludert. Sykepleiere vil få opplæring i bruk av MUST-screening og ernæringsplaner. Studiepopulasjon: Pasienter som besøker poliklinikken, planlagt for operasjon, ved ett akademisk og ett ikke-akademisk sykehus (n=150).

Beskrivelse av intervensjonen: Den tidlige sykepleieernæringsintervensjonen vil omfatte underernæringsscreening (under poliklinikkbesøk) med MUST. Hvis pasienter i intervensjonsgruppen er "i risiko for underernæring" eller er "underernærte", vil en standardisert ernæringsplan (inkludert ernæringsdrikker og energi- og proteinrike måltider, skreddersydd for individuelle pasientbehov) bli diskutert med pasienten av sykepleiere. . Kontrollpasienter vil få vanlig behandling (ingen ernæringsplan). Intervensjonsperioden vil være 6 måneder.

Utfall: Primært: Inntil 6 måneder vil BMI måles på tre tidspunkt: 1) ved poliklinikken, 2) ved innleggelse og 3) ved utskrivning. Også inntak av næringsstoffer vil bli målt i 2 dager etter poliklinikkbesøket. Gjennomsnittlig tidsramme for hver pasient er 5 uker, både for intervensjon og kontrollgruppe.

Sekundært: Inntil 6 måneder vil liggelengde (LOS) og helserelatert livskvalitet (EQ-5D) måles ved utskrivning, og CQ-tilfredshet med ernæringspleie & omsorg generelt vil bli målt ved poliklinikken og kl. sykehusinnleggelse. Gjennomsnittlig tidsramme for hver pasient er 5 uker, både for intervensjon og kontrollgruppe.

For å evaluere kostnadene ved intervensjonen, vil sykepleieres tidsinvestering med pasienter i risiko bli observert hos 30 pasienter per gruppe og kombinert med gjennomsnittlige kostnader for å komme frem til en foreløpig kostnad for vanlig omsorg og den tidlige ernæringsintervensjonen. For å evaluere prosessen vil sykepleiere bli intervjuet (n=6) for å samle inn data om måten intervensjonen endrer sykepleien på.

Statistisk analyse: Data vil bli analysert på en intensjon-til-behandling-basis. Resultatene er gruppert på avdelingsnivå. I denne studien med de samme forsøkspersonene ved baseline og oppfølging vil vi derfor bruke en lineær blandet modell for gjentatte målinger, med ''sykepleier'' som tilfeldig effekt, BMI som hovedutfall, og gruppe, tid og gruppen x tid. interaksjon som faste effekter.