Atenção Básica Revisitada: Intervenção Nutricional Precoce para Pacientes Ambulatoriais (BCR_N)

A triagem precoce e o tratamento da desnutrição são vitais. A prevalência de desnutrição na admissão hospitalar diminuiu apenas ligeiramente nos últimos anos. (Halfens, 2007) Isso indica que a triagem e a intervenção no início do desenvolvimento da doença, por ex. no ambulatório, pode prevenir a desnutrição grave e diminuir a quantidade e a complexidade do atendimento. (Jonkers-Schuitema et al., 2011; Leistra et al., 2009). No entanto, a triagem para desnutrição e intervenções nutricionais no ambulatório não é uma prática diária. Leistra et ai. (2009) mostraram que apenas 17% dos pacientes com desnutrição grave e 4% dos pacientes com desnutrição moderada receberam algum tipo de tratamento dietético no ambulatório. As intervenções nutricionais precoces de enfermagem não foram bem estudadas antes.

Objetivo: Investigar a viabilidade e eficácia do rastreio e intervenção precoce de enfermagem na desnutrição em pacientes ambulatoriais com necessidade de cirurgia.

Delineamento: Desenho de estudo randomizado controlado multicêntrico em cluster em ambulatórios cirúrgicos em dois hospitais (um acadêmico e outro não acadêmico). A intervenção é atribuída aleatoriamente a metade dos ambulatórios, e os pacientes são agrupados com essas enfermeiras, trabalhando nos ambulatórios. As enfermeiras restantes e seus pacientes servirão como grupo de controle. Serão excluídas equipes de enfermagem com enfermeiros trabalhando em equipes múltiplas. Os enfermeiros serão treinados no uso dos planos de triagem MUST e nutrição. População do estudo: Pacientes que visitam o ambulatório, planejado para operação, de um hospital acadêmico e um não acadêmico (n=150).

Descrição da intervenção: A intervenção nutricional precoce de enfermagem incluirá triagem de desnutrição (durante a consulta ambulatorial) com o MUST. Se os pacientes no grupo de intervenção estiverem em ´risco de desnutrição´ ou ´desnutridos´, um plano de cuidados nutricionais padronizados (incluindo bebidas nutricionais e refeições ricas em energia e proteínas, adaptadas às necessidades individuais do paciente) será discutido com o paciente pelos enfermeiros . Os pacientes de controle receberão cuidados habituais (sem plano de cuidados nutricionais). O período de intervenção será de 6 meses.

Resultado: Primário: Até 6 meses, o IMC será medido em três momentos: 1) no ambulatório, 2) na hospitalização e 3) na alta. Além disso, a ingestão de nutrientes será medida por 2 dias após a visita ao ambulatório. O tempo médio para cada paciente é de 5 semanas, tanto para o grupo intervenção quanto para o grupo controle.

Secundário: Até 6 meses, o tempo de permanência (LOS) e a qualidade de vida relacionada à saúde (EQ-5D) serão medidos na alta, e a satisfação do CQ com cuidados nutricionais e cuidados em geral será medida no ambulatório e no hospitalização. O tempo médio para cada paciente é de 5 semanas, tanto para o grupo intervenção quanto para o grupo controle.

Para avaliar os custos da intervenção, o investimento de tempo dos enfermeiros com pacientes de risco será observado em 30 pacientes por grupo e combinado com os custos médios para chegar a um custo preliminar dos cuidados habituais e da intervenção nutricional precoce. Para avaliação do processo, serão entrevistados enfermeiros (n=6) para coleta de dados sobre a forma como a intervenção altera o cuidado de enfermagem.

Análise estatística: Os dados serão analisados ​​com base na intenção de tratar. Os resultados são agrupados no nível da ala. Neste estudo com os mesmos sujeitos na linha de base e acompanhamento, usaremos, portanto, um modelo linear misto para medições repetidas, com ''enfermeira'' como efeito aleatório, IMC como desfecho principal e grupo, tempo e o grupo x tempo interação como efeitos fixos.