Assistenza di base rivisitata: intervento nutrizionale precoce per pazienti ambulatoriali (BCR_N)

Lo screening precoce e il trattamento della malnutrizione sono vitali. La prevalenza della malnutrizione al momento del ricovero in ospedale è diminuita solo leggermente negli ultimi anni. (Halfens, 2007) Ciò indica che lo screening e l'intervento precoci nel corso dello sviluppo della malattia, ad es. in ambulatorio, può prevenire la malnutrizione grave e diminuire la quantità e la complessità delle cure. (Jonkers-Schuitema et al., 2011; Leistra et al., 2009). Lo screening per la malnutrizione e gli interventi nutrizionali presso la clinica ambulatoriale, tuttavia, non sono una pratica quotidiana. Leistra et al. (2009) hanno mostrato che solo il 17% dei pazienti gravemente denutriti e il 4% dei pazienti moderatamente denutriti ricevevano una qualche forma di trattamento dietetico presso la clinica ambulatoriale. I primi interventi di nutrizione infermieristica non sono stati studiati molto prima.

Obiettivo: Indagare la fattibilità e l'efficacia dello screening e di un intervento infermieristico precoce sulla malnutrizione nei pazienti ambulatoriali che necessitano di intervento chirurgico.

Disegno: disegno di studio controllato randomizzato a grappolo multicentrico in cliniche chirurgiche ambulatoriali in due ospedali (uno accademico e uno non accademico). L'intervento è assegnato in modo casuale a metà delle cliniche ambulatoriali e i pazienti sono raggruppati con queste infermiere, che lavorano presso le cliniche ambulatoriali. Le restanti infermiere e i loro pazienti fungeranno da gruppo di controllo. Saranno escluse le squadre infermieristiche con infermieri che lavorano in più squadre. Gli infermieri saranno addestrati all'uso del MUST-Screening e ai piani di assistenza nutrizionale. Popolazione in studio: pazienti che visitano la clinica ambulatoriale, pianificata per l'operazione, di un ospedale accademico e uno non accademico (n = 150).

Descrizione dell'intervento: L'intervento nutrizionale infermieristico precoce includerà lo screening della malnutrizione (durante la visita ambulatoriale) con il MUST. Se i pazienti nel gruppo di intervento sono "a rischio di malnutrizione" o "malnutriti", un piano di assistenza nutrizionale standardizzato (comprese bevande nutrizionali e pasti ricchi di energia e proteine, adattati alle esigenze individuali del paziente) sarà discusso con il paziente dagli infermieri . I pazienti di controllo riceveranno le cure abituali (nessun piano di assistenza nutrizionale). Il periodo di intervento sarà di 6 mesi.

Risultato: Primario: fino a 6 mesi, il BMI verrà misurato in tre momenti: 1) presso la clinica ambulatoriale, 2) al momento del ricovero e 3) alla dimissione. Inoltre, l'assunzione di nutrienti sarà misurata per 2 giorni dopo la visita ambulatoriale. Il periodo di tempo medio per ciascun paziente è di 5 settimane, sia per l'intervento che per il gruppo di controllo.

Secondaria: fino a 6 mesi, alla dimissione saranno misurate la durata della degenza (LOS) e la qualità della vita correlata alla salute (EQ-5D) e la soddisfazione del CQ per l'assistenza nutrizionale e l'assistenza in generale sarà misurata presso la clinica ambulatoriale e presso ricovero. Il periodo di tempo medio per ciascun paziente è di 5 settimane, sia per l'intervento che per il gruppo di controllo.

Per valutare i costi dell'intervento, l'investimento di tempo degli infermieri con i pazienti a rischio sarà osservato in 30 pazienti per gruppo e combinato con i costi medi per arrivare a un costo preliminare delle cure abituali e dell'intervento nutrizionale precoce. Per valutare il processo, gli infermieri saranno intervistati (n=6) per raccogliere dati sul modo in cui l'intervento modifica l'assistenza infermieristica.

Analisi statistica: i dati saranno analizzati in base all'intenzione di trattare. I risultati sono raggruppati a livello di reparto. In questo studio con gli stessi soggetti al basale e al follow-up, utilizzeremo quindi un modello misto lineare per misurazioni ripetute, con "infermiere" come effetto casuale, BMI come risultato principale e gruppo, tempo e gruppo x tempo interazione come effetti fissi.