Revisión de la atención básica: intervención nutricional temprana para pacientes ambulatorios (BCR_N)

La detección temprana y el tratamiento de la desnutrición son vitales. La prevalencia de desnutrición al ingreso hospitalario solo ha disminuido levemente en los últimos años. (Halfens, 2007) Esto indica que la detección y la intervención tempranas en el curso del desarrollo de la enfermedad, p. en la consulta externa, puede prevenir la desnutrición severa y disminuir la cantidad y complejidad de la atención. (Jonkers-Schuitema et al., 2011; Leistra et al., 2009). Sin embargo, la detección de desnutrición y las intervenciones nutricionales en la clínica ambulatoria no son una práctica diaria. Leistra et al. (2009) mostró que solo el 17% de los pacientes con desnutrición severa y el 4% de los pacientes con desnutrición moderada recibieron algún tipo de tratamiento dietético en la consulta externa. Las intervenciones nutricionales de enfermería tempranas no han sido estudiadas mucho antes.

Objetivo: Investigar la factibilidad y efectividad del tamizaje y una intervención temprana de enfermería sobre la desnutrición en pacientes ambulatorios con necesidad de cirugía.

Diseño: Diseño de ensayo controlado aleatorizado por conglomerados multicéntrico en clínicas ambulatorias quirúrgicas en dos hospitales (uno académico y otro no académico). La intervención se asigna aleatoriamente a la mitad de las clínicas ambulatorias y los pacientes se agrupan con estas enfermeras que trabajan en las clínicas ambulatorias. Las enfermeras restantes y sus pacientes servirán como grupo de control. Se excluirán los equipos de enfermería con enfermeras trabajando en múltiples equipos. Se capacitará a las enfermeras en el uso de los planes de atención nutricional y MUST-Screening. Población de estudio: Pacientes que acuden al ambulatorio, previsto para funcionar, de un hospital académico y otro no académico (n=150).

Descripción de la intervención: La intervención nutricional de enfermería temprana incluirá la detección de desnutrición (durante la visita a la clínica ambulatoria) con el MUST. Si los pacientes en el grupo de intervención están 'en riesgo de desnutrición' o están 'desnutridos', las enfermeras discutirán con el paciente un plan de atención nutricional estandarizado (que incluye bebidas nutritivas y comidas ricas en energía y proteínas, adaptado a los requisitos individuales del paciente). . Los pacientes de control recibirán la atención habitual (sin plan de atención nutricional). El periodo de intervención será de 6 meses.

Resultado: Primario: hasta los 6 meses, el IMC se medirá en tres momentos: 1) en la consulta externa, 2) en la hospitalización y 3) en el momento del alta. Además, se medirá la ingesta de nutrientes durante 2 días después de la visita a la clínica ambulatoria. El marco de tiempo promedio para cada paciente es de 5 semanas, tanto para el grupo de intervención como para el de control.

Secundario: hasta 6 meses, se medirá la duración de la estadía (LOS) y la calidad de vida relacionada con la salud (EQ-5D) al alta, y se medirá la satisfacción de CQ con la atención nutricional y la atención en general en la clínica ambulatoria y en hospitalización. El marco de tiempo promedio para cada paciente es de 5 semanas, tanto para el grupo de intervención como para el de control.

Para evaluar los costos de la intervención, se observará la inversión del tiempo de las enfermeras con los pacientes en riesgo en 30 pacientes por grupo y se combinará con los costos promedio para llegar a un costo preliminar de la atención habitual y la intervención nutricional temprana. Para evaluar el proceso, los enfermeros serán entrevistados (n=6) para recolectar datos sobre la forma en que la intervención cambia el cuidado de enfermería.

Análisis estadístico: Los datos se analizarán por intención de tratar. Los resultados se agrupan a nivel de distrito. En este estudio con los mismos sujetos al inicio y en el seguimiento, por lo tanto, utilizaremos un modelo mixto lineal para mediciones repetidas, con "enfermera" como efecto aleatorio, IMC como resultado principal y grupo, tiempo y grupo x tiempo. interacción como efectos fijos.