Basic Care Revisited: Early Nutrition Intervention for Openpatients (BCR_N)

Tidig screening och behandling av undernäring är avgörande. Prevalensen av undernäring vid sjukhusinläggning har endast minskat något under de senaste åren. (Halfens, 2007) Detta tyder på att screening och intervention tidigt i sjukdomsförloppet, t.ex. på polikliniken, kan förebygga allvarlig undernäring och minska vårdens mängd och komplexitet. (Jonkers-Schuitema et al., 2011; Leistra et al., 2009). Screening för undernäring och nutritionsinsatser på polikliniken är dock ingen daglig praxis. Leistra et al. (2009) visade att endast 17 % av de svårt undernärda patienterna och 4 % av de måttligt undernärda patienterna fick någon form av dietisk behandling på polikliniken. Tidiga omvårdnadsnäringsinterventioner har inte studerats väl tidigare.

Syfte: Att undersöka genomförbarheten och effektiviteten av screening och en tidig sjuksköterskeinsats om undernäring hos polikliniska patienter i behov av operation.

Design: Multicenter kluster randomiserad kontrollerad studiedesign i kirurgiska polikliniker på två sjukhus (ett akademiskt och ett icke-akademiskt). Insatsen är slumpmässigt fördelad till hälften av poliklinikerna och patienterna klustrade med dessa sjuksköterskor som arbetar på poliklinikerna. De återstående sjuksköterskorna och deras patienter kommer att fungera som kontrollgrupp. Omvårdnadsteam med sjuksköterskor som arbetar i flera team kommer att exkluderas. Sjuksköterskor kommer att utbildas i användningen av MUST-screening och kostvårdsplaner. Studiepopulation: Patienter som besöker polikliniken, planerad för operation, på ett akademiskt och ett icke-akademiskt sjukhus (n=150).

Beskrivning av interventionen: Den tidiga omvårdnadsnäringsinterventionen kommer att omfatta undernäringsscreening (under besök på polikliniken) med MUST. Om patienter i interventionsgruppen löper "risk för undernäring" eller är "undernärda" kommer en standardiserad kostvårdsplan (inklusive näringsdrycker och energi- och proteinrika måltider, skräddarsydda för individuella patientbehov) att diskuteras med patienten av sjuksköterskor . Kontrollpatienter kommer att få sedvanlig vård (ingen kostvårdsplan). Interventionsperioden kommer att vara 6 månader.

Utfall: Primärt: Upp till 6 månader kommer BMI att mätas vid tre tidpunkter: 1) på polikliniken, 2) vid sjukhusvistelse och 3) vid utskrivning. Dessutom kommer intaget av näringsämnen att mätas under 2 dagar efter poliklinikbesöket. Genomsnittlig tidsram för varje patient är 5 veckor, för både intervention och kontrollgrupp.

Sekundärt: Upp till 6 månader, Length of Stay (LOS) och hälsorelaterad livskvalitet (EQ-5D) kommer att mätas vid utskrivning, och CQ-tillfredsställelse med näringsvård & vård i allmänhet kommer att mätas på polikliniken och kl. sjukhusvistelse. Genomsnittlig tidsram för varje patient är 5 veckor, för både intervention och kontrollgrupp.

För att utvärdera kostnaderna för interventionen kommer sjuksköterskors tidsinvesteringar med patienter i riskzon att observeras hos 30 patienter per grupp och kombinerat med genomsnittliga kostnader för att komma fram till en preliminär kostnad för vanlig vård och den tidiga nutritionsinterventionen. För att utvärdera processen kommer sjuksköterskor att intervjuas (n=6) för att samla in data om hur insatsen förändrar omvårdnaden.

Statistisk analys: Data kommer att analyseras på basis av intention-to-treat. Resultaten samlas på avdelningsnivå. I denna studie med samma försökspersoner vid baseline och uppföljning kommer vi därför att använda en linjär blandad modell för upprepade mätningar, med ''sjuksköterska'' som slumpmässig effekt, BMI som huvudresultat och grupp, tid och gruppen x tid interaktion som fasta effekter.