Basic Care Revisited: Tidlig ernæringsintervention for ambulante patienter (BCR_N)

Tidlig screening og behandling af underernæring er afgørende. Forekomsten af ​​underernæring ved hospitalsindlæggelse er kun faldet en smule i løbet af de sidste par år. (Halfens, 2007) Dette indikerer, at screening og intervention tidligt i forløbet af udvikling af sygdom, f.eks. på ambulatoriet, kan forebygge alvorlig underernæring og mindske mængden og kompleksiteten af ​​behandlingen. (Jonkers-Schuitema et al., 2011; Leistra et al., 2009). Screening for underernæring og ernæringsinterventioner i ambulatoriet er dog ingen daglig praksis. Leistra et al. (2009) viste, at kun 17 % af de svært underernærede patienter og 4 % af de moderat underernærede patienter fik en eller anden form for diætetisk behandling i ambulatoriet. Tidlige sygeplejeernæringsinterventioner er ikke blevet undersøgt godt før.

Formål: At undersøge gennemførligheden og effektiviteten af ​​screening og en tidlig sygeplejeintervention om underernæring hos ambulante patienter med behov for operation.

Design: Multicenter klynge randomiseret kontrolleret forsøgsdesign i kirurgiske ambulatorier på to hospitaler (et akademisk og et ikke-akademisk). Indsatsen er tilfældigt fordelt på halvdelen af ​​ambulatorierne, og patienter i grupper med disse sygeplejersker, der arbejder på ambulatorierne. De resterende sygeplejersker og deres patienter vil fungere som kontrolgruppe. Sygeplejeteams med sygeplejersker, der arbejder i flere teams, vil blive udelukket. Sygeplejersker vil blive uddannet i brugen af ​​MUST-Screening og ernæringsplejeplaner. Undersøgelsespopulation: Patienter, der besøger ambulatoriet, planlagt til operation, på et akademisk og et ikke-akademisk hospital (n=150).

Beskrivelse af interventionen: Den tidlige sygeplejeernæringsintervention vil omfatte fejlernæringsscreening (under ambulatoriebesøg) med MUST. Hvis patienter i interventionsgruppen er 'i risiko for underernæring' eller 'underernærede', vil en standardiseret ernæringsplan (inklusive ernæringsdrikke og energi- og proteinrige måltider, skræddersyet til individuelle patientbehov) blive drøftet med patienten af ​​sygeplejersker . Kontrolpatienter vil modtage sædvanlig pleje (ingen ernæringsplan). Interventionsperioden vil være 6 måneder.

Resultat: Primær: Op til 6 måneder vil BMI blive målt på tre tidspunkter: 1) i ambulatoriet, 2) ved indlæggelse og 3) ved udskrivelse. Ligeledes vil indtaget af næringsstoffer blive målt i 2 dage efter ambulatoriebesøget. Gennemsnitlig tidsramme for hver patient er 5 uger for både intervention og kontrolgruppe.

Sekundært: Op til 6 måneder vil liggelængde (LOS) og sundhedsrelateret livskvalitet (EQ-5D) blive målt ved udskrivelse, og CQ-tilfredshed med ernæringspleje & pleje generelt vil blive målt i ambulatoriet og kl. indlæggelse. Gennemsnitlig tidsramme for hver patient er 5 uger for både intervention og kontrolgruppe.

For at evaluere omkostningerne ved interventionen vil sygeplejerskernes tidsinvestering med patienter i risiko blive observeret hos 30 patienter pr. gruppe og kombineret med gennemsnitlige omkostninger for at nå frem til en foreløbig omkostning for sædvanlig pleje og den tidlige ernæringsintervention. For at evaluere forløbet vil sygeplejersker blive interviewet (n=6) for at indsamle data om måden, hvorpå indsatsen ændrer sygeplejen.

Statistisk analyse: Data vil blive analyseret på en intention-to-treat-basis. Resultater er grupperet på afdelingsniveau. I dette studie med de samme forsøgspersoner ved baseline og opfølgning, vil vi derfor bruge en lineær blandet model for gentagne målinger, med ''sygeplejerske'' som tilfældig effekt, BMI som hovedresultat og gruppe, tid og gruppen x tid. interaktion som faste effekter.