Powrót do podstawowej opieki: wczesna interwencja żywieniowa dla pacjentów ambulatoryjnych (BCR_N)

Niezbędne jest wczesne badanie przesiewowe i leczenie niedożywienia. Częstość występowania niedożywienia przy przyjęciu do szpitala tylko nieznacznie spadła w ciągu ostatnich kilku lat. (Halfens, 2007) Wskazuje to, że badania przesiewowe i interwencja na wczesnym etapie rozwoju choroby, np. w przychodni, może zapobiegać ciężkiemu niedożywieniu oraz zmniejszać ilość i złożoność opieki. (Jonkers-Schuitema i in., 2011; Leistra i in., 2009). Badania przesiewowe pod kątem niedożywienia i interwencje żywieniowe w ambulatorium nie są jednak codzienną praktyką. Leistra i in. (2009) wykazali, że tylko 17% pacjentów ze znacznym niedożywieniem i 4% z niedożywionych umiarkowanie otrzymało jakąś formę leczenia dietetycznego w poradni. Wczesne interwencje żywieniowe pielęgniarek nie były wcześniej badane.

Cel: Zbadanie możliwości i skuteczności badań przesiewowych i wczesnej interwencji pielęgniarskiej w przypadku niedożywienia u pacjentów ambulatoryjnych wymagających leczenia operacyjnego.

Projekt: Wieloośrodkowy klastrowy, randomizowany, kontrolowany projekt badania w przychodniach chirurgicznych w dwóch szpitalach (jednym akademickim i jednym nieakademickim). Interwencja jest losowo przydzielana do połowy przychodni, a pacjenci skupiają się z tymi pielęgniarkami, pracującymi w przychodniach. Pozostałe pielęgniarki i ich pacjenci będą stanowić grupę kontrolną. Zespoły pielęgniarskie z pielęgniarkami pracującymi w wielu zespołach zostaną wykluczone. Pielęgniarki zostaną przeszkolone w zakresie korzystania z MUST-Screening i planów opieki żywieniowej. Populacja badana: Pacjenci zgłaszający się do poradni planowanej do operacji jednego szpitala akademickiego i jednego nieakademickiego (n=150).

Opis interwencji: Wczesna pielęgniarska interwencja żywieniowa będzie obejmowała badanie przesiewowe niedożywienia (podczas wizyty ambulatoryjnej) z MUST. Jeśli pacjenci z grupy interwencyjnej są „zagrożeni niedożywieniem” lub „niedożywieni”, pielęgniarki omówią z pacjentem standardowy plan opieki żywieniowej (w tym napoje odżywcze oraz posiłki bogate w energię i białko, dostosowane do indywidualnych wymagań pacjenta) . Pacjenci z grupy kontrolnej otrzymają zwykłą opiekę (bez planu żywienia). Okres interwencji wyniesie 6 miesięcy.

Wynik: Pierwotny: do 6 miesięcy BMI będzie mierzony w trzech punktach w czasie: 1) w przychodni, 2) podczas hospitalizacji i 3) przy wypisie. Również spożycie składników odżywczych będzie mierzone przez 2 dni po wizycie w poradni. Średni przedział czasowy dla każdego pacjenta wynosi 5 tygodni, zarówno dla grupy interwencyjnej, jak i kontrolnej.

Drugorzędowe: do 6 miesięcy długość pobytu (LOS) i jakość życia związana ze zdrowiem (EQ-5D) będą mierzone przy wypisie, a ogólne zadowolenie CQ z opieki żywieniowej i opieki będzie mierzone w przychodni i w hospitalizacja. Średni przedział czasowy dla każdego pacjenta wynosi 5 tygodni, zarówno dla grupy interwencyjnej, jak i kontrolnej.

Aby oszacować koszty interwencji, u 30 pacjentów na grupę zaobserwowano czas poświęcony przez pielęgniarki pacjentom z grupy ryzyka i połączono je ze średnimi kosztami, aby uzyskać wstępny koszt zwykłej opieki i wczesnej interwencji żywieniowej. W celu oceny procesu zostaną przeprowadzone wywiady z pielęgniarkami (n=6) w celu zebrania danych na temat sposobu, w jaki interwencja zmienia opiekę pielęgniarską.

Analiza statystyczna: Dane będą analizowane na zasadzie zamiaru leczenia. Wyniki są grupowane na poziomie oddziału. Dlatego w tym badaniu z udziałem tych samych osób na początku badania i w okresie kontrolnym użyjemy liniowego modelu mieszanego do powtarzanych pomiarów, z „pielęgniarką” jako efektem losowym, BMI jako głównym wynikiem oraz grupą, czasem i grupą x czas interakcja jako efekty stałe.