Pankreatická perfuze pomocí sekretinu a MRI

Pankreatický průtok krve nebo perfuze je obtížné kvantifikovat kvůli komplexnímu vaskulárnímu zásobení orgánu a jeho retroperitoneálnímu umístění v blízkosti břišní aorty. Slinivku břišní zásobuje horní gastroduodenální tepna z celiakálního plexu, větve z jaterních a slezinných tepen, které vycházejí z celiakálního plexu, a gastroduodenální tepna inferior, která vychází z a. mesenterica superior. Identifikace změn průtoku ve všech těchto cévách s dobrým prostorovým a časovým rozlišením je náročná, ale důležitá pro pochopení mnoha chronických stavů slinivky břišní.

Chronická pankreatitida (CP) je zánětlivý stav slinivky břišní vedoucí k nevratnému poškození tkáně. Výskyt roste ve všech zemích a souvisí s rostoucí spotřebou alkoholu a zlepšenými diagnostickými technikami. V Evropě je incidence přibližně 6-7/100 000 obyvatel. 73–91 % postižených pacientů jsou muži s průměrným věkem 49–60 let. Pacienti postižení CP mají vysokou morbiditu, jako je diabetes a chronické bolesti břicha a/nebo postprandiální bolesti v 80–90 %, což vyžadovalo časté přijetí do nemocnice, předepisování kontrolních léků a intervenci specializovaných nemocničních služeb. Mechanismy chronické a postprandiální bolesti u pacientů s CP však nejsou dobře známy, ale byly navrženy tkáňové ischemie, zánět a neurologické změny. Tyto mechanismy mohou být ve vzájemné souvislosti se zánětem slinivky břišní a neurochemickými změnami, jako je zvýšení substance P, které může vyvolat vazokonstrikci, snížení pankreatické perfuze a zhoršení ischemie intrapankreatických nervů(3). Větší pochopení ischemických a zánětlivých mechanismů, které stojí za bolestí u CP, by výrazně podpořilo vývoj léčby tohoto a dalších vysilujících stavů.

Existuje několik studií perfuze pankreatické tkáně u lidí, ty studie, které hodnotily perfuzi, používaly invazivní techniky, jako je endoskopické nebo laparoskopické měření a metody odstraňování plynného vodíku. Ačkoli tyto metody prokázaly snížený klidový průtok krve a malou odezvu na stimulaci sekretinem u pacientů s CP ve srovnání se zdravými kontrolami, techniky jsou vysoce invazivní, časově náročné a drahé a mohou účastníkům způsobit významnou morbiditu. To vedlo k několika neinvazivním technikám včetně infuze vody s kyslíkem-15 a pozitronové emisní tomografie (PET), transabdominálního ultrazvuku s kontrastním materiálem (US) nebo dynamické počítačové tomografie s kontrastem (CT). Tyto techniky však zahrnují infuzi exogenního markeru k detekci změny průtoku a často vyžadují expozici záření nebo jsou závislé na operátorovi a poskytují špatné prostorové nebo časové rozlišení, což omezuje užitečnost studií.

MRI je atraktivní alternativou pro hodnocení pankreatické perfuze, poskytuje dobré prostorové a časové rozlišení bez radiační zátěže. Lze použít dvě metody, techniky MRI se zvýšeným kontrastem (CE) nebo techniky arteriálního spinového značení (ASL). ASL poskytuje nástroj pro kvantitativní hodnocení perfuze tkání bez nutnosti podávání kontrastní látky.

Kontrastní magnetická rezonance s použitím gadodiamidu byla použita ke zkoumání změn v perfuzi pankreatu se stimulací sekretinu. Tato studie na 10 zdravých dobrovolnících prokázala, že v klidu byl průtok krve v těle a ocasu slinivky břišní ve srovnání s hlavou vyšší. Při stimulaci sekretinem došlo k významnému zvýšení perfuze ve všech oblastech pankreatu. Techniky ASL nevyžadují exogenní kontrastní látky, pouze dvě předchozí studie měřily pankreatickou perfuzi pomocí ASL, jedna zkoumala exokrinní funkce pankreatu u diabetiků 1. typu. Nedávná studie v Nottingham Digestive Diseases Center o měření pankreatické perfuze pomocí ASL na začátku a po intravenózní stimulaci sekretinem standardizovala MRI techniku ​​měření pankreatické perfuze.

Neexistují žádné studie využívající MRI ASL k měření pankreatické perfuze u pacientů s chronickou pankreatitidou po stimulaci sekretinem. Tato pilotní studie si klade za cíl otestovat proveditelnost použití MRI ASL k měření pankreatické perfuze u pacientů s chronickou pankreatitidou s cílem zdokonalit techniku. To umožní budoucí studie porovnávající pankreatickou perfuzi u zdravých dospělých kontrol s pacienty s chronickou pankreatitidou, čímž se zlepší pochopení patofyziologie bolesti u pacientů s chronickou pankreatitidou.