Перфузия поджелудочной железы с использованием секретина и МРТ

Панкреатический кровоток или перфузия трудно поддаются количественной оценке из-за сложного кровоснабжения органа и его забрюшинного расположения, примыкающего к брюшной аорте. Поджелудочная железа кровоснабжается верхней гастродуоденальной артерией из чревного сплетения, ветвями печеночной и селезеночной артерий, отходящими от чревного сплетения, и нижней гастродуоденальной артерией, отходящей от верхней брыжеечной артерии. Идентификация изменений кровотока во всех этих сосудах с хорошим пространственным и временным разрешением является сложной задачей, но важной для понимания многих хронических заболеваний поджелудочной железы.

Хронический панкреатит (ХП) представляет собой воспалительное заболевание поджелудочной железы, приводящее к необратимому повреждению ткани. Заболеваемость увеличивается во всех странах и связана с ростом потребления алкоголя и улучшением методов диагностики. В Европе заболеваемость составляет примерно 6-7/100 000 населения. 73-91% заболевших — мужчины, средний возраст 49-60 лет. Пациенты, страдающие ХП, имеют высокую заболеваемость, такую ​​как диабет и хронические абдоминальные и/или постпрандиальные боли в 80-90% случаев, что требовало частых госпитализаций, назначений контрольных препаратов и вмешательства специализированных служб стационара. Однако механизмы хронической и постпрандиальной боли у пациентов с ХП изучены недостаточно, но были предложены ишемия тканей, воспаление и неврологические изменения. Эти механизмы могут быть взаимосвязаны с воспалением поджелудочной железы и нейрохимическими изменениями, такими как увеличение количества вещества Р, которое может вызывать вазоконстрикцию, снижение перфузии поджелудочной железы и ухудшение ишемии интрапанкреатических нервов (3). Лучшее понимание ишемических и воспалительных механизмов, стоящих за болью при ХП, значительно ускорит разработку методов лечения этого и других изнурительных состояний.

Существует несколько исследований перфузии ткани поджелудочной железы у людей, в тех исследованиях, в которых оценивалась перфузия, использовались инвазивные методы, такие как эндоскопическое или лапароскопическое измерение и методы очистки от газообразного водорода. Хотя эти методы продемонстрировали снижение кровотока в состоянии покоя и слабый ответ на стимуляцию секретином у пациентов с ХП по сравнению со здоровым контролем, эти методы являются высокоинвазивными, трудоемкими и дорогостоящими и могут вызвать серьезные осложнения у участников. Это привело к нескольким неинвазивным методам, включая инфузию воды с кислородом-15 и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), трансабдоминальное УЗИ с контрастным усилением (УЗИ) или динамическую компьютерную томографию (КТ) с контрастным усилением. Однако эти методы включают введение экзогенного маркера для обнаружения изменения скорости потока и часто требуют облучения или зависят от оператора и дают плохое пространственное или временное разрешение, что ограничивает полезность исследований.

МРТ является привлекательной альтернативой для оценки перфузии поджелудочной железы, обеспечивая хорошее пространственное и временное разрешение без лучевой нагрузки. Можно использовать два метода: МРТ с контрастным усилением (CE) или методы мечения артериального спина (ASL). ASL предоставляет инструмент для количественной оценки перфузии тканей без необходимости введения контраста.

МРТ с контрастным усилением с использованием гадодиамида использовалась для изучения изменений перфузии поджелудочной железы при стимуляции секретином. Это исследование на 10 здоровых добровольцах показало, что в состоянии покоя кровоток в теле и хвосте поджелудочной железы был выше, чем в голове. При стимуляции секретином отмечалось значительное усиление перфузии во всех отделах поджелудочной железы. Методы ASL не требуют экзогенных контрастных веществ, только два предыдущих исследования измеряли перфузию поджелудочной железы с помощью ASL, одно из которых изучало экзокринные функции поджелудочной железы у диабетиков 1 типа. Недавнее исследование в Ноттингемском центре болезней пищеварения по измерению перфузии поджелудочной железы с использованием ASL в начале исследования и после внутривенной стимуляции секретином стандартизировало метод МРТ для измерения перфузии поджелудочной железы.

Нет исследований с использованием MRI ASL для измерения перфузии поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом после стимуляции секретином. Это пилотное исследование направлено на проверку возможности использования МРТ ASL для измерения перфузии поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом с целью совершенствования техники. Это позволит в будущих исследованиях сравнивать перфузию поджелудочной железы у здоровых взрослых людей с пациентами с хроническим панкреатитом, что улучшит понимание исследователями патофизиологии боли у пациентов с хроническим панкреатитом.