Pankreasperfusjon ved bruk av sekretin og MR

Pankreatisk blodstrøm eller perfusjon er vanskelig å kvantifisere på grunn av den komplekse vaskulære forsyningen til organet og dets retroperitoneale plassering, ved siden av abdominal aorta. Bukspyttkjertelen forsynes av arteria gastroduodenal superior fra plexus celiac, grener fra arteriene lever og milt, som stammer fra plexus celiac, og arteria gastroduodenal inferior, som stammer fra arteria mesenterica superior. Å identifisere endringer i strømning i alle disse karene med god romlig og tidsmessig oppløsning er utfordrende, men viktig for å forstå mange av de kroniske tilstandene i bukspyttkjertelen.

Kronisk pankreatitt (CP) er en betennelsestilstand i bukspyttkjertelen som fører til irreversibel skade på vevet. Det øker i forekomst i alle nasjoner, og er relatert til økende alkoholforbruk og forbedrede diagnostiske teknikker. I Europa er forekomsten omtrent 6-7/100 000 innbyggere. 73–91 % av pasientene som rammes er menn med en gjennomsnittsalder på 49–60 år. Pasienter som rammes av CP har høy sykelighet, slik som diabetes og kroniske mage- og/eller postprandiale smerter hos 80-90 %, som krevde hyppige sykehusinnleggelser, forskrivning av kontrollmedikamenter og intervensjon fra spesialiserte sykehustjenester. Mekanismene for kronisk og postprandial smerte for CP-pasienter er imidlertid ikke godt forstått, men vevsiskemi, betennelse og nevrologiske endringer har blitt foreslått. Disse mekanismene kan være relatert til bukspyttkjertelbetennelse og nevrokjemiske endringer, slik som en økning i substans P, som kan produsere vasokonstriksjon, redusere bukspyttkjertelperfusjon og forverre iskemi av intrapankreasnerver(3). En større forståelse av de iskemiske og inflammatoriske mekanismene bak smerten ved CP, vil i stor grad forbedre utviklingen av behandling for denne og andre svekkende tilstander.

Det er noen få studier av bukspyttkjertelvevsperfusjon hos mennesker, de studiene som har vurdert perfusjon har brukt invasive teknikker som endoskopisk eller laparoskopisk måling og hydrogengassklaringsmetoder. Selv om disse metodene har vist redusert hvileblodstrøm og liten respons på sekretinstimulering hos CP-pasienter sammenlignet med friske kontroller, er teknikkene svært invasive, tidkrevende og dyre og kan forårsake betydelig sykelighet hos deltakeren. Dette har ført til flere ikke-invasive teknikker, inkludert infusjon av oksygen-15 vann og positronemisjonstomografi (PET), kontrastmaterialeforsterket transabdominal ultralyd (US) eller kontrastforsterket dynamisk datamaskintomografi (CT). Imidlertid involverer disse teknikkene infusjon av en eksogen markør for å oppdage endringen i strømningshastighet og krever ofte strålingseksponering eller er operatøravhengige og gir dårlig romlig eller tidsmessig oppløsning, noe som begrenser nytten av studiene.

MR er et attraktivt alternativ for vurdering av bukspyttkjertelperfusjon, og gir god romlig og tidsmessig oppløsning uten stråling. To metoder kan brukes, Contrast-Enhanced (CE) MR eller Arterial Spin Labeling (ASL) teknikker. ASL gir et verktøy for kvantitativ vurdering av vevsperfusjon uten behov for kontrastadministrasjon.

Kontrastforsterket MR ved bruk av gadodiamid har blitt brukt for å utforske endringene i bukspyttkjertelperfusjon med sekretinstimulering. Denne studien med 10 friske frivillige viste at i hvile var det en høyere blodstrøm i kroppen og halen av bukspyttkjertelen, sammenlignet med hodet. Med sekretinstimulering var det en betydelig økt perfusjon i alle regioner av bukspyttkjertelen. ASL-teknikker krever ikke eksogene kontrastmidler, kun to tidligere studier har målt bukspyttkjertelperfusjon med ASL, en som utforsker bukspyttkjerteleksokrine funksjoner hos type 1-diabetikere. En fersk studie ved Nottingham Digestive Diseases Center på måling av bukspyttkjertelperfusjon ved bruk av ASL ved baseline og etter intravenøs sekretinstimulering har standardisert MR-teknikken for måling av bukspyttkjertelperfusjon.

Det er ingen studier som bruker MRI ASL for å måle pankreasperfusjon hos pasienter med kronisk pankreatitt etter sekretinstimulering. Denne pilotstudien tar sikte på å teste gjennomførbarheten av å bruke MR ASL for å måle pankreasperfusjon hos pasienter med kronisk pankreatitt med sikte på å perfeksjonere teknikken. Dette vil tillate fremtidige studier som sammenligner bukspyttkjertelperfusjon i friske voksne kontroller med pasienter med kronisk pankreatitt, og vil dermed forbedre etterforskernes forståelse av patofysiologien til smerte hos pasienter med kronisk pankreatitt.