Perfuzja trzustkowa za pomocą sekretyny i MRI

Przepływ krwi lub perfuzja trzustki jest trudna do oszacowania ze względu na złożone zaopatrzenie naczyniowe tego narządu i jego położenie zaotrzewnowe, w sąsiedztwie aorty brzusznej. Trzustka jest zaopatrywana przez tętnicę żołądkowo-dwunastniczą górną ze splotu trzewnego, odgałęzienia tętnicy wątrobowej i śledzionowej, które wychodzą ze splotu trzewnego, oraz tętnicę żołądkowo-dwunastniczą dolną, która wychodzi od tętnicy krezkowej górnej. Identyfikacja zmian przepływu we wszystkich tych naczyniach z dobrą rozdzielczością przestrzenną i czasową jest trudna, ale ważna dla zrozumienia wielu przewlekłych schorzeń trzustki.

Przewlekłe zapalenie trzustki (PZT) jest stanem zapalnym trzustki prowadzącym do nieodwracalnego uszkodzenia tkanki. Jego częstość występowania wzrasta we wszystkich krajach i jest związana ze wzrostem spożycia alkoholu i udoskonalonymi technikami diagnostycznymi. W Europie zapadalność wynosi około 6-7/100 000 mieszkańców. 73-91% pacjentów dotkniętych chorobą to mężczyźni, których średnia wieku wynosi 49-60 lat. Pacjenci dotknięci CP mają wysoką zachorowalność, taką jak cukrzyca i przewlekły ból brzucha i/lub poposiłkowy ból w 80-90%, co wymaga częstych hospitalizacji, przepisywania leków kontrolnych i interwencji specjalistycznych służb szpitalnych. Jednak mechanizmy bólu przewlekłego i poposiłkowego u pacjentów z CP nie są dobrze poznane, ale zaproponowano niedokrwienie tkanek, zapalenie i zmiany neurologiczne. Mechanizmy te mogą być powiązane ze stanem zapalnym trzustki i zmianami neurochemicznymi, takimi jak zwiększenie ilości substancji P, która może powodować skurcz naczyń, zmniejszając perfuzję trzustki i nasilając niedokrwienie nerwów wewnątrztrzustkowych(3). Lepsze zrozumienie mechanizmów niedokrwiennych i zapalnych stojących za bólem w CP znacznie przyspieszyłoby rozwój leczenia tego i innych wyniszczających schorzeń.

Istnieje kilka badań dotyczących perfuzji tkanki trzustkowej u ludzi. W badaniach oceniających perfuzję wykorzystano techniki inwazyjne, takie jak pomiary endoskopowe lub laparoskopowe oraz metody usuwania wodoru. Chociaż metody te wykazały zmniejszony spoczynkowy przepływ krwi i niewielką odpowiedź na stymulację sekretyną u pacjentów z porażeniem mózgowym w porównaniu ze zdrowymi kontrolami, techniki te są wysoce inwazyjne, czasochłonne i drogie i mogą powodować znaczną chorobowość u uczestnika. Doprowadziło to do powstania kilku nieinwazyjnych technik, w tym infuzji wody z tlenem-15 i pozytronowej tomografii emisyjnej (PET), ultrasonografii przezbrzusznej ze wzmocnieniem kontrastowym (USG) lub dynamicznej tomografii komputerowej (CT) ze wzmocnieniem kontrastowym. Jednak techniki te obejmują wlew egzogennego markera w celu wykrycia zmiany natężenia przepływu i często wymagają narażenia na promieniowanie lub są zależne od operatora i dają słabą rozdzielczość przestrzenną lub czasową, co ogranicza użyteczność badań.

MRI jest atrakcyjną alternatywą dla oceny perfuzji trzustki, zapewniając dobrą rozdzielczość przestrzenną i czasową bez narażenia na promieniowanie. Można zastosować dwie metody, MRI ze wzmocnieniem kontrastowym (CE) lub techniki znakowania spinów tętniczych (ASL). ASL dostarcza narzędzia do ilościowej oceny perfuzji tkanek bez konieczności podawania kontrastu.

MRI ze wzmocnieniem kontrastowym z użyciem gadodiamidu zastosowano do zbadania zmian w perfuzji trzustki przy stymulacji sekretyną. To badanie na 10 zdrowych ochotnikach wykazało, że w spoczynku był większy przepływ krwi w ciele i ogonie trzustki w porównaniu z głową. Przy stymulacji sekretyną nastąpiła znaczna zwiększona perfuzja we wszystkich obszarach trzustki. Techniki ASL nie wymagają egzogennych środków kontrastowych, tylko w dwóch poprzednich badaniach mierzono perfuzję trzustki z ASL, w jednym badano funkcje zewnątrzwydzielnicze trzustki u chorych na cukrzycę typu 1. Niedawne badanie w Nottingham Digestive Diseases Center dotyczące pomiaru perfuzji trzustki przy użyciu ASL na początku badania i po dożylnej stymulacji sekretyną ustandaryzowało technikę MRI pomiaru perfuzji trzustki.

Nie ma badań wykorzystujących MRI ASL do pomiaru perfuzji trzustki u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki po stymulacji sekretyną. To badanie pilotażowe ma na celu przetestowanie wykonalności wykorzystania MRI ASL do pomiaru perfuzji trzustki u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki w celu udoskonalenia techniki. Umożliwi to przyszłe badania porównujące perfuzję trzustki u zdrowych dorosłych osób z grupy kontrolnej z pacjentami z przewlekłym zapaleniem trzustki, poprawiając w ten sposób badaczom zrozumienie patofizjologii bólu u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki.