Hasnyálmirigy perfúzió Secretin és MRI használatával

A hasnyálmirigy véráramlását vagy perfúzióját nehéz számszerűsíteni a szerv komplex vaszkuláris ellátása és a hasi aorta melletti retroperitoneális elhelyezkedése miatt. A hasnyálmirigyet a coeliakia plexusból a felső gastroduodenális artéria, a plexus coeliacusból kiinduló máj- és lépartériák ágai, valamint a mesenterialis arteria superiorból kiinduló artéria gastroduodenalis inferior látja el. Az áramlás változásainak azonosítása ezekben az erekben jó térbeli és időbeli felbontás mellett kihívást jelent, de fontos a hasnyálmirigy számos krónikus állapotának megértésében.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (CP) a hasnyálmirigy gyulladásos állapota, amely a szövet visszafordíthatatlan károsodásához vezet. Minden nemzetben növekszik az előfordulása, és összefügg az alkoholfogyasztás növekedésével és a diagnosztikai technikák javulásával. Európában az incidencia körülbelül 6-7/100 000 lakos. Az érintett betegek 73-91%-a férfi, átlagéletkoruk 49-60 év. A CP-vel érintett betegek 80-90%-ában magas morbiditásúak, mint például cukorbetegség, krónikus hasi és/vagy étkezés utáni fájdalom, ami gyakori kórházi felvételt, kontroll-gyógyszer felírást és kórházi szakszolgálati beavatkozást igényelt. Azonban a krónikus és étkezés utáni fájdalom mechanizmusa a CP-s betegeknél nem teljesen ismert, de szöveti ischaemiát, gyulladást és neurológiai változásokat javasoltak. Ezek a mechanizmusok összefügghetnek a hasnyálmirigy-gyulladással és a neurokémiai változásokkal, például a P anyag növekedésével, amely érszűkületet okozhat, csökkenti a hasnyálmirigy perfúzióját és súlyosbítja az intrapancreas idegek ischaemiáját (3). A CP-ben jelentkező fájdalom mögött meghúzódó ischaemiás és gyulladásos mechanizmusok jobb megértése nagymértékben elősegítené az ilyen és más legyengítő állapotok kezelésének fejlődését.

Néhány tanulmány létezik a hasnyálmirigy-szövetek perfúziójáról embereken, a perfúziót értékelő vizsgálatok invazív technikákat, például endoszkópos vagy laparoszkópos mérést és hidrogéngáz-tisztítási módszereket alkalmaztak. Bár ezek a módszerek csökkent nyugalmi véráramlást és csekély választ adnak a szekretin stimulációra CP-betegeknél az egészséges kontrollokhoz képest, a technikák erősen invazívak, időigényesek és drágák, és jelentős morbiditást okozhatnak a résztvevőknek. Ez számos nem invazív technikához vezetett, beleértve az oxigén-15 víz infúzióját és a pozitronemissziós tomográfiát (PET), a kontrasztanyaggal javított transzhasi ultrahangot (US) vagy a kontrasztanyagos dinamikus számítógépes tomográfiát (CT). Ezek a technikák azonban egy exogén marker infúzióját foglalják magukban az áramlási sebesség változásának kimutatására, és gyakran sugárterhelést igényelnek, vagy kezelőtől függenek, és rossz térbeli vagy időbeli felbontást adnak, ami korlátozza a vizsgálatok hasznosságát.

Az MRI vonzó alternatíva a hasnyálmirigy-perfúzió értékelésére, jó térbeli és időbeli felbontást biztosít sugárterhelés nélkül. Két módszer használható, a kontrasztjavított (CE) MRI vagy az artériás spin-címkézés (ASL) technikák. Az ASL eszközt biztosít a szöveti perfúzió kvantitatív értékelésére, kontraszt beadása nélkül.

A gadodiamidot alkalmazó, kontrasztanyagos MRI-t alkalmaztak a hasnyálmirigy perfúziójában bekövetkező változások feltárására szekretin stimulációval. Ez a 10 egészséges önkéntesen végzett vizsgálat kimutatta, hogy nyugalmi állapotban nagyobb a véráramlás a testben és a hasnyálmirigy farkában, mint a fejben. A szekretin stimuláció hatására a hasnyálmirigy minden régiójában szignifikánsan megnövekedett a perfúzió. Az ASL technikák nem igényelnek exogén kontrasztanyagot, mindössze két korábbi tanulmány mérte a hasnyálmirigy perfúzióját ASL-lel, az egyik a hasnyálmirigy exokrin funkcióit vizsgálta 1-es típusú cukorbetegeknél. A Nottingham Emésztési Betegségek Központjában a hasnyálmirigy-perfúzió méréséről a kiinduláskor és az intravénás szekretin stimulációt követően végzett hasnyálmirigy-perfúziós vizsgálat standardizálta a hasnyálmirigy-perfúzió mérésének MRI-technikáját.

Nincsenek olyan tanulmányok, amelyek MRI ASL-t alkalmaznának a hasnyálmirigy-perfúzió mérésére krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél szekretin stimuláció után. Ennek a kísérleti tanulmánynak az a célja, hogy tesztelje az MRI ASL alkalmazásának megvalósíthatóságát a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek hasnyálmirigy-perfúziójának mérésére a technika tökéletesítése érdekében. Ez lehetővé teszi a jövőbeni tanulmányok elvégzését, amelyek összehasonlítják a hasnyálmirigy-perfúziót egészséges felnőtt kontrollcsoportokban a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegekkel, így javítva a kutatók megértését a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek fájdalom patofiziológiájáról.