Pancreasperfusion ved hjælp af Secretin og MR

Pancreas blodgennemstrømning eller perfusion er vanskelig at kvantificere på grund af den komplekse vaskulære forsyning til organet og dets retroperitoneale placering, støder op til abdominal aorta. Bugspytkirtlen forsynes af den øvre gastroduodenale arterie fra plexus celiac, grene fra arterierne lever og milt, som stammer fra plexus celiac, og arteria gastroduodenal inferior, som stammer fra arteria mesenterica superior. At identificere ændringer i flow i alle disse kar med god rumlig og tidsmæssig opløsning er udfordrende, men vigtig for at forstå mange af de kroniske tilstande i bugspytkirtlen.

Kronisk pancreatitis (CP) er en betændelsestilstand i bugspytkirtlen, der fører til irreversibel skade på vævet. Det er stigende i forekomst i alle nationer og er relateret til stigende alkoholforbrug og forbedrede diagnostiske teknikker. I Europa er forekomsten ca. 6-7/100.000 indbyggere. 73-91% af de berørte patienter er mænd med en gennemsnitsalder på 49-60 år. Patienter, der er ramt af CP, har en høj sygelighed, såsom diabetes og kroniske mave- og/eller post-prandiale smerter hos 80-90 %, hvilket krævede hyppige hospitalsindlæggelser, ordination af kontrollægemidler og indgreb fra specialsygehustjenester. Imidlertid er mekanismerne for kronisk og post-prandial smerte for CP-patienter ikke godt forstået, men vævsiskæmi, inflammation og neurologiske ændringer er blevet foreslået. Disse mekanismer kan være indbyrdes forbundne med pancreasbetændelse og neurokemiske ændringer, såsom en forøgelse af stof P, som kan producere vasokonstriktion, reducere pancreasperfusion og forværre iskæmi i intra-pancreatiske nerver(3). En større forståelse af de iskæmiske og inflammatoriske mekanismer bag smerten ved CP ville i høj grad styrke udviklingen af ​​behandling for denne og andre invaliderende tilstande.

Der er nogle få undersøgelser af bugspytkirtelvævsperfusion hos mennesker, de undersøgelser, der har vurderet perfusion, har brugt invasive teknikker såsom endoskopisk eller laparoskopisk måling og brintgasrensningsmetoder. Selvom disse metoder har vist nedsat hvileblodgennemstrømning og ringe respons på sekretinstimulering hos CP-patienter sammenlignet med raske kontroller, er teknikkerne meget invasive, tidskrævende og dyre og kan forårsage betydelig morbiditet hos deltageren. Dette har ført til adskillige ikke-invasive teknikker, herunder infusion af oxygen-15 vand og positronemissionstomografi (PET), kontrastmaterialeforstærket transabdominal ultralyd (US) eller kontrastforstærket dynamisk computertomografi (CT). Disse teknikker involverer imidlertid infusion af en eksogen markør for at detektere ændringen i flowhastighed og kræver ofte en strålingseksponering eller er operatørafhængige og giver dårlig rumlig eller tidsmæssig opløsning, hvilket begrænser undersøgelsernes anvendelighed.

MR er et attraktivt alternativ til vurdering af bugspytkirtelperfusion, der giver god rumlig og tidsmæssig opløsning uden stråling. To metoder kan bruges, kontrastforstærket (CE) MRI eller arteriel spin-mærkning (ASL) teknikker. ASL giver et værktøj til kvantitativ vurdering af vævsperfusion uden behov for kontrastadministration.

Kontrastforstærket MR ved hjælp af gadodiamid er blevet brugt til at udforske ændringerne i bugspytkirtelperfusion med sekretinstimulering. Denne undersøgelse med 10 raske frivillige demonstrerede, at der i hvile var en højere blodgennemstrømning i kroppen og bugspytkirtlens hale sammenlignet med hovedet. Med sekretinstimulering var der en signifikant øget perfusion i alle områder af bugspytkirtlen. ASL-teknikker, kræver ikke eksogene kontrastmidler, kun to tidligere undersøgelser har målt bugspytkirtelperfusion med ASL, den ene udforsker pancreas eksokrine funktioner hos type 1-diabetikere. En nylig undersøgelse ved Nottingham Digestive Diseases Center om måling af bugspytkirtelperfusion ved brug af ASL ved baseline og efter intravenøs sekretinstimulering har standardiseret MRI-teknikken til måling af bugspytkirtelperfusion.

Der er ingen undersøgelser, der bruger MRI ASL til at måle bugspytkirtelperfusion hos patienter med kronisk pancreatitis efter sekretinstimulering. Denne pilotundersøgelse har til formål at teste gennemførligheden af ​​at bruge MRI ASL til at måle bugspytkirtelperfusion hos patienter med kronisk pancreatitis med henblik på at perfektionere teknikken. Dette vil tillade fremtidige undersøgelser, der sammenligner bugspytkirtelperfusion i raske voksne kontroller med patienter med kronisk pancreatitis, hvilket vil forbedre efterforskernes forståelse af patofysiologien af ​​smerte hos patienter med kronisk pancreatitis.