Bukspottkörtelperfusion med sekretin och MRI

Pankreatiskt blodflöde eller perfusion är svårt att kvantifiera på grund av den komplexa vaskulära tillförseln till organet och dess retroperitoneala placering, intill den abdominala aortan. Bukspottkörteln försörjs av den övre gastroduodenala artären från plexus celiaki, grenar från lever- och mjältartärerna, som härstammar från plexus celiaki, och artären gastroduodenal inferior, som härrör från artären mesenteria superior. Att identifiera förändringar i flödet i alla dessa kärl med god rumslig och tidsmässig upplösning är utmanande men viktigt för att förstå många av de kroniska tillstånden i bukspottkörteln.

Kronisk pankreatit (CP) är ett inflammatoriskt tillstånd i bukspottkörteln som leder till irreversibel skada på vävnaden. Det ökar i förekomst i alla länder och är relaterat till ökad alkoholkonsumtion och förbättrade diagnostiska tekniker. I Europa är förekomsten cirka 6-7/100 000 invånare. 73-91% av patienterna som drabbas är män med en medelålder på 49-60 år. Patienter som drabbats av CP har en hög sjuklighet, såsom diabetes och kronisk buksmärta och/eller postprandial smärta hos 80-90 %, vilket krävde frekventa sjukhusinläggningar, ordination av kontrollläkemedel och ingripande av specialistsjukhustjänster. Mekanismerna för kronisk och postprandial smärta för CP-patienter är dock inte välkända, men vävnadsischemi, inflammation och neurologiska förändringar har föreslagits. Dessa mekanismer kan vara relaterade till bukspottkörtelinflammation och neurokemiska förändringar, såsom en ökning av substans P, som kan producera kärlsammandragning, minska bukspottkörtelperfusion och förvärra ischemi i nerver i bukspottkörteln(3). En större förståelse för de ischemiska och inflammatoriska mekanismerna bakom smärtan vid CP, skulle avsevärt förbättra utvecklingen av behandling för detta och andra försvagande tillstånd.

Det finns ett fåtal studier av pankreasvävnadsperfusion hos människor, de studier som har bedömt perfusion har använt invasiva tekniker som endoskopisk eller laparoskopisk mätning och metoder för vätgasrensning. Även om dessa metoder har visat minskat viloblodflöde och lite svar på sekretinstimulering hos CP-patienter jämfört med friska kontroller, är teknikerna mycket invasiva, tidskrävande och dyra och kan orsaka signifikant sjuklighet för deltagaren. Detta har lett till flera icke-invasiva tekniker inklusive infusion av oxygen-15 vatten och positronemissionstomografi (PET), kontrastmaterialförstärkt transabdominalt ultraljud (US) eller kontrastförstärkt dynamisk datortomografi (CT). Dessa tekniker involverar emellertid infusion av en exogen markör för att upptäcka förändringen i flödeshastigheten och kräver ofta strålningsexponering eller är operatörsberoende och ger dålig rumslig eller tidsmässig upplösning, vilket begränsar användbarheten av studierna.

MRT är ett attraktivt alternativ för bedömning av bukspottkörtelperfusion, vilket ger god rumslig och tidsmässig upplösning utan strålningsexponering. Två metoder kan användas, kontrastförstärkt (CE) MRI eller arteriell spinnmärkning (ASL). ASL tillhandahåller ett verktyg för kvantitativ bedömning av vävnadsperfusion utan behov av kontrastadministrering.

Kontrastförstärkt MRT med gadodiamid har använts för att utforska förändringarna i pankreatisk perfusion med sekretinstimulering. Denna studie på 10 friska frivilliga visade att i vila fanns det ett högre blodflöde i kroppen och svansen av bukspottkörteln, jämfört med huvudet. Med sekretinstimulering var det en signifikant ökad perfusion i alla regioner av bukspottkörteln. ASL-tekniker, kräver inte exogena kontrastmedel, endast två tidigare studier har mätt pankreasperfusion med ASL, en som utforskar pankreas exokrina funktioner hos typ 1-diabetiker. En nyligen genomförd studie vid Nottingham Digestive Diseases Center om mätning av pankreatisk perfusion med ASL vid baslinjen och efter intravenös sekretinstimulering har standardiserat MRI-tekniken för att mäta pankreasperfusion.

Det finns inga studier som använder MRI ASL för att mäta pankreasperfusion hos patienter med kronisk pankreatit efter sekretinstimulering. Denna pilotstudie syftar till att testa genomförbarheten av att använda MRI ASL för att mäta pankreasperfusion hos patienter med kronisk pankreatit i syfte att förbättra tekniken. Detta kommer att möjliggöra framtida studier som jämför pankreasperfusion hos friska vuxna kontroller med patienter med kronisk pankreatit, vilket förbättrar utredarnas förståelse för patofysiologin hos smärta hos patienter med kronisk pankreatit.