Haiman perfuusio Secretinin ja MRI:n avulla

Haiman verenvirtausta tai perfuusiota on vaikea määrittää määrällisesti elimen monimutkaisen verisuonituotannon ja sen retroperitoneaalisen sijainnin vuoksi vatsa-aortan vieressä. Haima saa ravintoa keliakiapunoksesta peräisin olevasta ylemmästä maha- ja pohjukaissuolihan valtimosta, maksa- ja pernavaltimoista, jotka ovat peräisin keliakiapunoksesta, sekä alemmasta pohjukaissuolen valtimosta, joka on peräisin suoliliepeen valtimosta. Virtauksen muutosten tunnistaminen kaikissa näissä verisuonissa hyvällä tila- ja aikaresoluutiolla on haastavaa, mutta tärkeää monien haiman kroonisten sairauksien ymmärtämisessä.

Krooninen haimatulehdus (CP) on haiman tulehduksellinen tila, joka johtaa peruuttamattomiin kudosvaurioihin. Sen ilmaantuvuus lisääntyy kaikissa maissa, ja se liittyy lisääntyvään alkoholin kulutukseen ja parantuneisiin diagnostisiin tekniikoihin. Euroopassa ilmaantuvuus on noin 6-7/100 000 asukasta. 73–91 % sairastuneista on miehiä, joiden keski-ikä on 49–60 vuotta. CP-potilailla on korkea sairastuvuus, kuten diabetes ja krooninen vatsakipu ja/tai aterian jälkeinen kipu 80-90 %:lla, mikä vaati toistuvaa sairaalahoitoa, kontrollilääkemääräyksiä ja erikoissairaalapalvelujen toimenpiteitä. Kroonisen ja aterian jälkeisen kivun mekanismeja CP-potilailla ei kuitenkaan tunneta hyvin, mutta kudosiskemiaa, tulehdusta ja neurologisia muutoksia on ehdotettu. Nämä mekanismit voivat olla yhteydessä haimatulehdukseen ja neurokemiallisiin muutoksiin, kuten P-aineen lisääntymiseen, joka voi aiheuttaa vasokonstriktiota, vähentää haiman perfuusiota ja pahentaa haiman sisäisten hermojen iskemiaa (3). Parempi ymmärrys CP-kivun taustalla olevista iskeemisistä ja tulehdusmekanismeista edistäisi suuresti tämän ja muiden heikentävien tilojen hoidon kehittämistä.

On olemassa muutamia tutkimuksia haimakudoksen perfuusiosta ihmisillä, niissä tutkimuksissa, joissa on arvioitu perfuusiota, on käytetty invasiivisia tekniikoita, kuten endoskooppisia tai laparoskooppisia mittauksia ja vetykaasun poistomenetelmiä. Vaikka nämä menetelmät ovat osoittaneet vähentyneen lepoverenvirtauksen ja vähäisen vasteen sekretiinistimulaatioon CP-potilailla terveisiin kontrolleihin verrattuna, tekniikat ovat erittäin invasiivisia, aikaa vieviä ja kalliita ja voivat aiheuttaa osallistujalle merkittävää sairastuvuutta. Tämä on johtanut useisiin ei-invasiivisiin tekniikoihin, mukaan lukien happi-15-veden infuusio ja positroniemissiotomografia (PET), kontrastiaineella tehostettu trans-abdominaalinen ultraääni (US) tai kontrastitehostettu dynaaminen tietokonetomografia (CT). Nämä tekniikat sisältävät kuitenkin eksogeenisen markkerin infuusion virtausnopeuden muutoksen havaitsemiseksi ja vaativat usein säteilyaltistuksen tai ovat käyttäjästä riippuvaisia ​​ja antavat huonon tila- tai ajallisen resoluution, mikä rajoittaa tutkimusten hyödyllisyyttä.

MRI on houkutteleva vaihtoehto haiman perfuusion arvioimiseen, sillä se tarjoaa hyvän spatiaalisen ja ajallisen erottelukyvyn ilman säteilyaltistusta. Voidaan käyttää kahta menetelmää, Contrast-Enhanced (CE) MRI- tai arterial Spin Labeling (ASL) -tekniikkaa. ASL tarjoaa työkalun kudosperfuusion kvantitatiiviseen arviointiin ilman varjoaineen antamista.

Gadodiamidia käyttävää kontrastitehostemagneettikuvausta on käytetty haiman perfuusion muutosten tutkimiseen sekretiinistimulaatiolla. Tämä tutkimus 10 terveellä vapaaehtoisella osoitti, että levossa verenvirtaus kehossa ja haiman hännän sisällä oli suurempi kuin pään. Sekretiinistimulaatiolla havaittiin merkittävästi lisääntynyt perfuusio kaikilla haiman alueilla. ASL-tekniikat eivät vaadi eksogeenisiä varjoaineita, vain kahdessa aikaisemmassa tutkimuksessa on mitattu haiman perfuusiota ASL:lla, joista toisessa on tutkittu haiman eksokriinisia toimintoja tyypin 1 diabeetikoilla. Nottingham Digestive Diseases Centerissä hiljattain tehty tutkimus haiman perfuusion mittaamisesta ASL:n avulla lähtötilanteessa ja suonensisäisen sekretiinistimulaation jälkeen on standardoinut MRI-tekniikan haiman perfuusion mittaamiseksi.

Ei ole olemassa tutkimuksia MRI ASL:n avulla haiman perfuusion mittaamiseksi potilailla, joilla on krooninen haimatulehdus sekretiinistimulaation jälkeen. Tämän pilottitutkimuksen tarkoituksena on testata MRI ASL:n käyttökelpoisuutta haiman perfuusion mittaamiseen kroonista haimatulehdusta sairastavilla potilailla tekniikan parantamiseksi. Tämä mahdollistaa tulevien tutkimusten tekemisen, joissa verrataan haiman perfuusiota terveillä aikuisilla kontrolleilla potilaisiin, joilla on krooninen haimatulehdus, mikä parantaa tutkijoiden ymmärrystä kivun patofysiologiasta potilailla, joilla on krooninen haimatulehdus.