Perfusão pancreática usando secretina e ressonância magnética

O fluxo sanguíneo pancreático ou a perfusão são difíceis de quantificar devido ao complexo suprimento vascular para o órgão e sua localização retroperitoneal, adjacente à aorta abdominal. O pâncreas é suprido pela artéria gastroduodenal superior proveniente do plexo celíaco, ramos das artérias hepática e esplênica, que se originam do plexo celíaco, e pela artéria gastroduodenal inferior, que se origina da artéria mesentérica superior. Identificar alterações no fluxo em todos esses vasos com boa resolução espacial e temporal é desafiador, mas importante para entender muitas das condições crônicas do pâncreas.

A pancreatite crônica (PC) é uma condição inflamatória do pâncreas que leva a danos irreversíveis ao tecido. Sua incidência está aumentando em todas as nações e está relacionada ao aumento do consumo de álcool e à melhoria das técnicas de diagnóstico. Na Europa, a incidência é de aproximadamente 6-7/100.000 habitantes. 73-91% dos pacientes afetados são do sexo masculino com idade média de 49-60 anos. Os pacientes acometidos pela PC apresentam alta morbidade, como diabetes e dor crônica abdominal e/ou pós-prandial em 80-90%, o que requer internações hospitalares frequentes, prescrição de medicamentos de controle e intervenção em serviços hospitalares especializados. No entanto, os mecanismos da dor crônica e pós-prandial para pacientes com PC não são bem compreendidos, mas isquemia tecidual, inflamação e alterações neurológicas têm sido propostas. Esses mecanismos podem estar inter-relacionados com inflamação pancreática e alterações neuroquímicas, como aumento da substância P, que pode produzir vasoconstrição, reduzindo a perfusão pancreática e piorando a isquemia dos nervos intrapancreáticos(3). Uma maior compreensão dos mecanismos isquêmicos e inflamatórios por trás da dor na PC aumentaria muito o desenvolvimento do tratamento para esta e outras condições debilitantes.

Existem alguns estudos de perfusão de tecido pancreático em humanos, os estudos que avaliaram a perfusão usaram técnicas invasivas, como medição endoscópica ou laparoscópica e métodos de depuração de gás hidrogênio. Embora esses métodos tenham demonstrado diminuição do fluxo sanguíneo em repouso e pouca resposta à estimulação da secretina em pacientes com PC em comparação com controles saudáveis, as técnicas são altamente invasivas, demoradas e caras e podem causar morbidade significativa ao participante. Isso levou a várias técnicas não invasivas, incluindo infusão de água com oxigênio 15 e tomografia por emissão de pósitrons (PET), ultrassom transabdominal (US) com contraste aprimorado ou tomografia computadorizada (TC) dinâmica com contraste aprimorado. No entanto, essas técnicas envolvem a infusão de um marcador exógeno para detectar a mudança na taxa de fluxo e muitas vezes requerem uma exposição à radiação ou dependem do operador e fornecem resolução espacial ou temporal ruim, limitando a utilidade dos estudos.

A ressonância magnética é uma alternativa atraente para a avaliação da perfusão pancreática, proporcionando boa resolução espacial e temporal sem exposição à radiação. Dois métodos podem ser usados, as técnicas de RM com contraste aprimorado (CE) ou Arterial Spin Labeling (ASL). ASL fornece uma ferramenta para avaliação quantitativa da perfusão tecidual sem a necessidade de administração de contraste.

A RM com contraste usando gadodiamida tem sido usada para explorar as mudanças na perfusão pancreática com a estimulação da secretina. Este estudo em 10 voluntários saudáveis ​​demonstrou que em repouso havia um fluxo sanguíneo maior dentro do corpo e na cauda do pâncreas, em comparação com a cabeça. Com a estimulação da secretina houve aumento significativo da perfusão em todas as regiões do pâncreas. As técnicas de ASL não requerem agentes de contraste exógenos, apenas dois estudos anteriores mediram a perfusão pancreática com ASL, um deles explorando as funções pancreáticas exócrinas em diabéticos tipo 1. Um estudo recente no Centro de Doenças Digestivas de Nottingham sobre a medição da perfusão pancreática usando ASL no início e após a estimulação intravenosa com secretina padronizou a técnica de ressonância magnética para medir a perfusão pancreática.

Não há estudos usando RM ASL para medir a perfusão pancreática em pacientes com pancreatite crônica após estimulação com secretina. Este estudo piloto visa testar a viabilidade do uso da RM ASL para medir a perfusão pancreática em pacientes com pancreatite crônica, visando o aperfeiçoamento da técnica. Isso permitirá estudos futuros comparando a perfusão pancreática em controles adultos saudáveis ​​com pacientes com pancreatite crônica, melhorando assim a compreensão dos investigadores sobre a fisiopatologia da dor em pacientes com pancreatite crônica.