Srovnání mezi hemodynamickou odpovědí dexmedetomidinu a remifentanilu na anestezii při endoskopické sinusové chirurgii

Během endoskopické sinusové operace (ESS) je nezbytná lokální injekce epinefrinu a kontrolovaná hypotenze, aby se zvýšila viditelnost v operačním poli a snížilo se riziko.

Lokální injekce epinefrinu a řízená hypotenzní anestézie se běžně používá při několika chirurgických zákrocích za použití různých technik. Výběr ideálního agenta je však stále kontroverzním tématem.

V současné studii jsou účinky a bezpečnost remifentanilu, což je agonista μ opioidního receptoru, a dexmedetomidinu, agonista α-2; při použití před lokální injekcí epinefrinu pro kontrolovanou hypotenzi u ESS.

Po získání souhlasu Institutional Review Board a písemného informovaného souhlasu je do této studie zařazeno 40 pacientů.

Účastníci jsou rozděleni do dvou skupin náhodně jako skupina s dexmedetomidinem a skupina s remifentanilem.

Pro předoxygenaci byla použita maska ​​správné velikosti a 100% kyslík. Celková anestezie byla navozena iv propofolem 1,5-2 mg kg-1. Endotracheální intubace byla provedena pomocí iv Rocuronium 0,6 kg-1. Ventilace byla řízena 50% vzduchem v kyslíku, aby se tlak oxidu uhličitého na konci výdechu udržoval na 30-36 mmHg. Pro údržbu byl použit desfluran.

Před injekcí epinefrinu, ve skupině Remifentanil, účastníci dostali 1 mcg kg-1 iv nasycovací dávku remifentanilu po dobu 60 sekund. Později byla zahájena infuze rychlostí 0,2-0,4 mcg kg-1 h-1. Rychlost infuze byla upravena podle odpovědi účastníků, aby se dosáhlo průměrného arteriálního tlaku mezi 60 a 75 mmHg. Ve skupině Dexmedetomidin pacienti dostali úvodní dávku 1 mcg kg-1 dexmedetomidinu během 10 minut a později byla zahájena infuze rychlostí 0,4-0,8 mcg kg-1min-1. Infuze začaly před tracheální intubací u obou skupin. Chirurg podal standardní dávku epinefrinové lokální infiltrace do nosních cest.

Systolický arteriální tlak, diastolický arteriální tlak, střední arteriální krevní tlak, srdeční frekvence byly zaznamenávány každých 5 minut od začátku anestezie a každou 1 minutu od lokální injekce epinefrinu. Perioperační hypotenze a bradykardie byly definovány jako průměrný arteriální krevní tlak < 50 mmHg nebo 50 tepů/min. Efedin byl podáván intravenózně k léčbě hypotenze. Atropin 0,5 mg byl podáván intravenózně k léčbě bradykardie.

Všechny infuze byly zastaveny 5 minut před koncem operace. Po operaci chirurg vyhodnotil suchost operační oblasti. Doba zotavení byla zaznamenána v pooperačním období. Vyšetřovatelé používající modifikovanou Observer's Assessment of Alertness/Sedation Scale vyhodnotili zotavení.