Confronto tra risposta emodinamica di dexmedetomidina e remifentanil sull'anestesia nella chirurgia endoscopica del seno

Durante la chirurgia endoscopica del seno (ESS), l'iniezione locale di epinefrina e l'ipotensione controllata sono essenziali per aumentare la visibilità nel campo operatorio e ridurre il rischio.

L'iniezione locale di epinefrina e l'anestesia ipotensiva controllata sono comunemente utilizzate in diversi interventi chirurgici utilizzando tecniche diverse. Tuttavia, la scelta dell'agente ideale è ancora un argomento controverso.

Nel presente studio, gli effetti e la sicurezza di remifentanil, che è un agonista del recettore oppioide μ e dexmedetomidina, un agonista α-2; quando usati prima dell'iniezione locale di epinefrina per l'ipotensione controllata nell'ESS, vengono confrontati.

Dopo aver ottenuto l'approvazione del Comitato di revisione istituzionale e il consenso informato scritto, 40 pazienti si stanno arruolando in questo studio.

I partecipanti sono divisi casualmente in due gruppi come il gruppo Dexmedetomidina e il gruppo Remifentanil.

Per la pre-ossigenazione è stata utilizzata una maschera facciale della misura corretta e ossigeno al 100%. L'anestesia generale è stata indotta con iv Propofol 1,5-2 mg kg-1. L'intubazione endotracheale è stata eseguita con l'ausilio di Rocuronio iv 0,6 kg-1. La ventilazione è stata controllata con il 50% di aria in ossigeno per mantenere la pressione di anidride carbonica di fine espirazione a 30-36 mmHg. Il desflurano è stato utilizzato per la manutenzione.

Prima dell'iniezione di epinefrina, nel gruppo Remifentanil, i partecipanti hanno ricevuto 1 mcg kg-1 dose di carico iv di remifentanil per un periodo di 60 secondi. Successivamente, è stata avviata un'infusione alla velocità di 0,2-0,4 mcg kg-1 h-1. La velocità di infusione è stata regolata in base alla risposta dei partecipanti, per ottenere una pressione arteriosa media compresa tra 60 e 75 mmHg. Nel gruppo Dexmedetomidina, i pazienti hanno ricevuto una dose di carico di 1 mcg kg-1 di dexmedetomidina entro 10 minuti e successivamente, l'infusione è stata avviata alla velocità di 0,4-0,8 mcgkg-1min-1. Le infusioni sono iniziate prima dell'intubazione tracheale in entrambi i gruppi. L'infiltrazione locale di epinefrina a dose standard è stata somministrata ai passaggi nasali dal chirurgo.

La pressione arteriosa sistolica, la pressione arteriosa diastolica, la pressione arteriosa media, la frequenza cardiaca sono state registrate ogni 5 minuti, dall'inizio dell'anestesia e ogni 1 minuto, dall'iniezione locale di epinefrina. L'ipotensione perioperatoria e la bradicardia sono state definite rispettivamente come pressione arteriosa media < 50 mmHg o 50 battiti/min. L'efedina è stata somministrata per via endovenosa per il trattamento dell'ipotensione. Atropina 0,5 mg è stata somministrata per via endovenosa per il trattamento della bradicardia.

Tutte le infusioni sono state interrotte 5 minuti prima della fine dell'intervento. Dopo l'intervento chirurgico, il chirurgo ha valutato la secchezza dell'area chirurgica. Il tempo di recupero è stato registrato nel periodo postoperatorio. Un investigatore che utilizzava la scala di valutazione dell'allerta/sedazione dell'osservatore modificato ha valutato il recupero.