Deksmedetomidiinin ja remifentaniilin hemodynaamisen vasteen anestesian vertailu endoskooppisessa sinusleikkauksessa

Endoskooppisen poskionteloleikkauksen (ESS) aikana paikallinen adrenaliiniinjektio ja hallittu hypotensio ovat välttämättömiä näkyvyyden lisäämiseksi leikkausalueella ja riskin vähentämiseksi.

Paikallista adrenaliiniinjektiota ja kontrolloitua hypotensiivista anestesiaa käytetään yleisesti useissa eri tekniikoita käyttävissä kirurgisissa toimenpiteissä. Ihanteellisen agentin valinta on kuitenkin edelleen kiistanalainen aihe.

Tässä tutkimuksessa remifentaniilin, joka on μ-opioidireseptoriagonisti ja deksmedetomidiinin, α-2-agonisti, vaikutukset ja turvallisuus; kun niitä käytetään ennen paikallista adrenaliiniinjektiota kontrolloidussa hypotensiossa ESS:ssä, verrataan.

Saatuaan Institutional Review Boardin hyväksynnän ja kirjallisen tietoisen suostumuksen 40 potilasta ilmoittautuu tähän tutkimukseen.

Osallistujat jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään deksmedetomidiiniryhmäksi ja remifentaniiliryhmäksi.

Esihapetukseen käytettiin oikeankokoista kasvonaamaria ja 100 % happea. Yleisanestesia indusoitiin iv Propofolilla 1,5-2 mg kg-1. Endotrakeaalinen intubaatio suoritettiin iv Rocuronium 0,6 kg-1:n avulla. Ilmanvaihtoa säädettiin 50-prosenttisella ilmalla hapessa, jotta vuoroveden hiilidioksidipaine pysyi 30-36 mmHg:ssa. Huoltoon käytettiin desfluraania.

Ennen adrenaliini-injektiota. Ryhmässä Remifentanil osallistujat saivat 1 mikrogramman kg-1 iv-annoksen remifentaniilia 60 sekunnin aikana. Myöhemmin infuusio aloitettiin nopeudella 0,2-0,4 mcg kg-1 h-1. Infuusionopeus säädettiin osallistujien vasteen mukaan keskimääräisen valtimopaineen saavuttamiseksi välillä 60-75 mmHg. Deksmedetomidiiniryhmässä potilaat saivat 1 mcg kg-1 deksmedetomidiinin latausannoksen 10 minuutin sisällä ja myöhemmin infuusio aloitettiin nopeudella 0,4-0,8 mcg kg-1min-1. Infuusiot aloitettiin ennen henkitorven intubaatiota molemmissa ryhmissä. Kirurgi antoi tavallisen annoksen adrenaliinia paikallista infiltraatiota nenäkäytäviin.

Systolinen valtimopaine, diastolinen valtimopaine, keskimääräinen valtimoverenpaine, syke tallennettiin 5 minuutin välein anestesian alusta ja 1 minuutin välein paikallisesta epinefriiniinjektiosta. Perioperatiivinen hypotensio ja bradykardia määriteltiin keskimääräiseksi valtimoverenpaineeksi < 50 mmHg tai vastaavasti 50 lyöntiä/min. Efediiniä annettiin suonensisäisesti hypotension hoitoon. Atropiinia 0,5 mg annettiin suonensisäisesti bradykardian hoitoon.

Kaikki infuusiot lopetettiin 5 minuuttia ennen leikkauksen loppua. Leikkauksen jälkeen kirurgi arvioi leikkausalueen kuivuuden. Toipumisaika kirjattiin leikkauksen jälkeiseen aikaan. Tutkijat, jotka käyttivät Modified Observer's Assessment of Alertness/Sedation Scalea, arvioivat toipumisen.