A dexmedetomidin és a remifentanil anesztézia hemodinamikai válaszának összehasonlítása endoszkópos sinus műtét során

Az endoszkópos sinus műtét (ESS) során a helyi epinefrin injekció és a kontrollált hipotenzió elengedhetetlen a műtéti tér láthatóságának növelése és a kockázat csökkentése érdekében.

A lokális epinefrin injekciót és az ellenőrzött hipotenzív érzéstelenítést gyakran alkalmazzák számos sebészeti beavatkozás során, különböző technikák alkalmazásával. Az ideális ügynök kiválasztása azonban még mindig vitatott téma.

A jelenlegi vizsgálatban a remifentanil, amely egy μ opioid receptor agonista és a dexmedetomidin, egy α-2 agonista, hatásai és biztonságossága; amikor az epinefrin helyi injekció előtt alkalmazták kontrollált hipotenzióra ESS-ben, összehasonlítják.

Az Intézményi Felülvizsgálati Testület jóváhagyása és írásos beleegyezése után 40 beteg vesz részt ebben a vizsgálatban.

A résztvevőket véletlenszerűen két csoportra osztják, a dexmedetomidin csoportra és a remifentanil csoportra.

Megfelelő méretű arcmaszkot és 100%-os oxigént használtunk az előoxigénezéshez. Az általános érzéstelenítést iv. Propofollal 1,5-2 mg kg-1 adagoltuk. Az endotracheális intubációt iv. Rocuronium 0,6 kg-1 segítségével végeztük. A szellőztetést 50% oxigénben lévő levegővel szabályoztuk, hogy az árapály végi szén-dioxid nyomást 30-36 Hgmm között tartsuk. A karbantartáshoz desfluránt használtak.

Az epinefrin injekció előtt A Remifentanil csoportban a résztvevők 1 mcg kg-1 iv. telítő adag remifentanilt kaptak 60 másodpercen keresztül. Később infúziót indítottak 0,2-0,4 sebességgel mcg kg-1 h-1. Az infúzió sebességét a résztvevők válaszának megfelelően állítottuk be, hogy az átlagos artériás nyomás 60 és 75 Hgmm között legyen. A Dexmedetomidin csoportban a betegek 1 mcg kg-1 telítő adag dexmedetomidint kaptak 10 percen belül, majd később az infúziót 0,4-0,8 sebességgel kezdték. mcg kg-1 perc-1. Az infúziók mindkét csoportban a tracheális intubáció előtt kezdődtek. A sebész standard dózisú epinefrin helyi infiltrációt adott az orrjáratokba.

A szisztolés artériás nyomást, a diasztolés artériás nyomást, az átlagos artériás vérnyomást, a pulzusszámot 5 percenként, az érzéstelenítés kezdetétől és 1 percenként rögzítettük az epinefrin helyi injekciótól számítva. A perioperatív hipotenziót és a bradycardiát úgy határozták meg, hogy az átlagos artériás vérnyomás < 50 Hgmm, illetve 50 ütés/perc. Az efedint intravénásan adták be a hipotenzió kezelésére. A bradycardia kezelésére 0,5 mg atropint adtak intravénásan.

Minden infúziót leállítottunk 5 perccel a műtét vége előtt. A műtét után a sebész értékelte a műtéti terület szárazságát. A felépülési időt a posztoperatív időszakban rögzítették. A Modified Observer's Assessment of Alertness/Sedation Scale-t alkalmazó nyomozók értékelték a felépülést.