Comparação entre a resposta hemodinâmica de dexmedetomidina e remifentanil na anestesia em cirurgia endoscópica sinusal

Durante a cirurgia endoscópica sinusal (ESS), a injeção local de epinefrina e a hipotensão controlada são essenciais para aumentar a visibilidade no campo operatório e reduzir o risco.

A injeção local de epinefrina e a anestesia hipotensora controlada são comumente utilizadas em diversas intervenções cirúrgicas com diferentes técnicas. No entanto, a escolha do agente ideal ainda é um tema controverso.

No estudo atual, os efeitos e a segurança do remifentanil, que é um agonista do receptor opioide μ, e da dexmedetomidina, um agonista α-2; quando usados ​​antes da injeção local de epinefrina para hipotensão controlada na SEE.

Depois de obter a aprovação do Conselho de Revisão Institucional e consentimento informado por escrito, 40 pacientes serão incluídos neste estudo.

Os participantes são divididos em dois grupos aleatoriamente como o grupo Dexmedetomidina e o grupo Remifentanil.

Uma máscara de tamanho correto e oxigênio a 100% foram usados ​​para pré-oxigenação. A anestesia geral foi induzida com Propofol 1,5-2 mg kg-1 iv. A intubação endotraqueal foi realizada com auxílio de Rocurônio 0,6 kg-1 iv. A ventilação foi controlada com 50% de ar em oxigênio para manter a pressão expiratória final de dióxido de carbono em 30-36 mmHg. Desflurano foi usado para manutenção.

Antes da injeção de epinefrina, no grupo Remifentanil, os participantes receberam 1 mcg kg-1 iv dose de ataque de remifentanil durante um período de 60 segundos. Mais tarde, uma infusão foi iniciada na taxa de 0,2-0,4 mcg kg-1 h-1. A taxa de infusão foi ajustada de acordo com a resposta dos participantes, para atingir uma pressão arterial média entre 60 e 75 mmHg. No grupo Dexmedetomidina, os pacientes receberam uma dose de carga de 1 mcg kg-1 de dexmedetomidina em 10 min e, posteriormente, a infusão foi iniciada na taxa de 0,4-0,8 mcg kg-1min-1. As infusões começaram antes da intubação traqueal em ambos os grupos. Infiltração local de dose padrão de epinefrina foi administrada nas passagens nasais pelo cirurgião.

A pressão arterial sistólica, a pressão arterial diastólica, a pressão arterial média e a frequência cardíaca foram registradas a cada 5min, desde o início da anestesia e a cada 1min, a partir da injeção local de epinefrina. Hipotensão e bradicardia perioperatória foram definidas como pressão arterial média < 50 mmHg ou 50 batimentos/min, respectivamente. A efedina foi administrada por via intravenosa para o tratamento da hipotensão. Atropina 0,5 mg foi administrada por via intravenosa para o tratamento de bradicardia.

Todas as infusões foram interrompidas 5 minutos antes do final da cirurgia. Após a cirurgia, o cirurgião avaliou o ressecamento da área cirúrgica. O tempo de recuperação foi registrado no pós-operatório. Os investigadores que empregaram a Escala de Avaliação de Prontidão/Sedação do Observador Modificado avaliaram a recuperação.