Vergelijking tussen hemodynamische respons van dexmedetomidine en remifentanil op anesthesie bij endoscopische sinuschirurgie

Tijdens endoscopische sinuschirurgie (ESS) zijn lokale injectie van epinefrine en gecontroleerde hypotensie essentieel om de zichtbaarheid in het operatieveld te vergroten en het risico te verminderen.

Epinefrine lokale injectie en gecontroleerde hypotensieve anesthesie wordt vaak gebruikt bij verschillende chirurgische ingrepen met verschillende technieken. Het kiezen van de ideale agent is echter nog steeds een controversieel onderwerp.

In de huidige studie, de effecten en veiligheid van remifentanil, een μ-opioïdereceptoragonist en dexmedetomidine, een α-2-agonist; bij gebruik vóór epinefrine lokale injectie voor gecontroleerde hypotensie bij ESS, worden vergeleken.

Na het verkrijgen van goedkeuring door de Institutional Review Board en schriftelijke geïnformeerde toestemming, schrijven 40 patiënten zich in voor deze studie.

Deelnemers worden willekeurig verdeeld in twee groepen als de Dexmedetomidine-groep en de Remifentanil-groep.

Een gezichtsmasker met de juiste maat en 100% zuurstof werd gebruikt voor pre-oxygenatie. Algemene anesthesie werd geïnduceerd met iv Propofol 1,5-2 mg kg-1. Endotracheale intubatie werd uitgevoerd met behulp van iv Rocuronium 0,6 kg-1. Ventilatie werd geregeld met 50% lucht in zuurstof om de kooldioxidedruk aan het eind van het getijde op 30-36 mmHg te houden. Desfluraan werd gebruikt voor onderhoud.

Voorafgaand aan de adrenaline-injectie kregen de deelnemers in groep Remifentanil 1 mcg kg-1 iv oplaaddosis remifentanil gedurende een periode van 60 seconden. Later werd een infuus gestart met een snelheid van 0,2-0,4 mcg kg-1 uur-1. De infusiesnelheid werd aangepast aan de respons van de deelnemer om een ​​gemiddelde arteriële druk tussen 60 en 75 mmHg te bereiken. In groep Dexmedetomidine kregen patiënten binnen 10 minuten een 1 mcg kg-1 oplaaddosis dexmedetomidine en later werd de infusie gestart met een snelheid van 0,4-0,8 mcg kg-1min-1. De infusies begonnen in beide groepen vóór tracheale intubatie. Standaarddosis epinefrine lokale infiltratie werd door de chirurg in de neusgangen toegediend.

Systolische arteriële druk, diastolische arteriële druk, gemiddelde arteriële bloeddruk, hartslag werden elke 5 minuten geregistreerd, vanaf het begin van de anesthesie en elke 1 minuut vanaf de lokale injectie met epinefrine. Perioperatieve hypotensie en bradycardie werden gedefinieerd als respectievelijk gemiddelde arteriële bloeddruk < 50 mmHg of 50 slagen/min. Ephedine werd intraveneus toegediend voor de behandeling van hypotensie. Atropine 0,5 mg werd intraveneus toegediend voor de behandeling van bradycardie.

Alle infusies werden 5 minuten voor het einde van de operatie gestopt. Na de operatie evalueerde de chirurg de droogheid van het operatiegebied. De hersteltijd werd geregistreerd in de postoperatieve periode. Een onderzoeker die de Modified Observer's Assessment of Alertness/Sedation Scale gebruikte, beoordeelde het herstel.