Vergleich zwischen der hämodynamischen Reaktion von Dexmedetomidin und Remifentanil auf die Anästhesie in der endoskopischen Nasennebenhöhlenchirurgie

Bei endoskopischen Nasennebenhöhlenoperationen (ESS) sind die lokale Injektion von Adrenalin und die kontrollierte Hypotonie unerlässlich, um die Sicht im Operationsfeld zu erhöhen und das Risiko zu verringern.

Die lokale Injektion von Adrenalin und die kontrollierte blutdrucksenkende Anästhesie werden häufig bei verschiedenen chirurgischen Eingriffen mit unterschiedlichen Techniken eingesetzt. Allerdings ist die Wahl des idealen Maklers immer noch ein kontroverses Thema.

In der aktuellen Studie wurden die Wirkungen und die Sicherheit von Remifentanil, einem μ-Opioidrezeptor-Agonisten, und Dexmedetomidin, einem α-2-Agonisten, untersucht. bei Anwendung vor der lokalen Adrenalininjektion zur kontrollierten Hypotonie bei ESS, werden verglichen.

Nach Erhalt der Genehmigung des Institutional Review Board und der schriftlichen Einverständniserklärung nehmen 40 Patienten an dieser Studie teil.

Die Teilnehmer werden nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen eingeteilt: die Dexmedetomidin-Gruppe und die Remifentanil-Gruppe.

Zur Voroxygenierung wurde eine Gesichtsmaske der richtigen Größe und 100 % Sauerstoff verwendet. Die Vollnarkose wurde mit iv Propofol 1,5–2 mg kg-1 eingeleitet. Die endotracheale Intubation erfolgte mit Hilfe von iv Rocuronium 0,6 kg-1. Die Beatmung wurde mit 50 % Luft in Sauerstoff kontrolliert, um den endexspiratorischen Kohlendioxiddruck bei 30–36 mmHg zu halten. Zur Erhaltung wurde Desfluran verwendet.

Vor der Adrenalininjektion erhielten die Teilnehmer in der Remifentanil-Gruppe über einen Zeitraum von 60 Sekunden eine intravenöse Aufsättigungsdosis von 1 µg kg-1 Remifentanil. Später wurde eine Infusion mit einer Geschwindigkeit von 0,2–0,4 begonnen mcg kg-1 h-1. Die Infusionsrate wurde entsprechend der Reaktion der Teilnehmer angepasst, um einen mittleren arteriellen Druck zwischen 60 und 75 mmHg zu erreichen. In der Dexmedetomidin-Gruppe erhielten die Patienten innerhalb von 10 Minuten eine Aufsättigungsdosis von 1 µg kg-1 Dexmedetomidin und später wurde die Infusion mit einer Geschwindigkeit von 0,4–0,8 begonnen mcg kg-1min-1. Die Infusionen begannen in beiden Gruppen vor der trachealen Intubation. Der Chirurg verabreichte eine lokale Adrenalininfiltration in Standarddosis in die Nasengänge.

Der systolische arterielle Druck, der diastolische arterielle Druck, der mittlere arterielle Blutdruck und die Herzfrequenz wurden alle 5 Minuten ab Beginn der Anästhesie und alle 1 Minute ab der lokalen Adrenalininjektion aufgezeichnet. Perioperative Hypotonie und Bradykardie wurden als mittlerer arterieller Blutdruck < 50 mmHg bzw. 50 Schläge/Minute definiert. Ephedin wurde zur Behandlung von Hypotonie intravenös verabreicht. Zur Behandlung von Bradykardie wurde Atropin 0,5 mg intravenös verabreicht.

Alle Infusionen wurden 5 Minuten vor Ende der Operation gestoppt. Nach der Operation beurteilte der Chirurg die Trockenheit des Operationsgebiets. Die Erholungszeit wurde in der postoperativen Phase aufgezeichnet. Ein Ermittler beurteilte die Genesung mithilfe der Modified Observer's Assessment of Alertness/Sedation Scale.