Сравнение гемодинамического ответа дексмедетомидина и ремифентанила на анестезию при эндоскопической хирургии околоносовых пазух

Во время эндоскопической хирургии околоносовых пазух (ЭСС) местные инъекции адреналина и контролируемая гипотензия необходимы для улучшения видимости в операционном поле и снижения риска.

Местная инъекция адреналина и контролируемая гипотензивная анестезия обычно используются при ряде хирургических вмешательств с использованием различных техник. Однако выбор идеального агента до сих пор является спорной темой.

В текущем исследовании изучались эффекты и безопасность ремифентанила, агониста μ-опиоидных рецепторов, и дексмедетомидина, агониста α-2; при использовании перед местной инъекцией адреналина для контролируемой гипотензии при ЭСС.

После получения одобрения Институционального наблюдательного совета и письменного информированного согласия в это исследование включаются 40 пациентов.

Участников случайным образом делят на две группы: группу дексмедетомидина и группу ремифентанила.

Для преоксигенации использовали лицевую маску правильного размера и 100 % кислород. Общую анестезию вызывали в/в пропофолом 1,5-2 мг/кг. Эндотрахеальную интубацию проводили с помощью в/в рокурония 0,6 кг-1. Вентиляцию контролировали 50% воздуха в кислороде, чтобы поддерживать давление углекислого газа в конце выдоха на уровне 30-36 мм рт.ст. Для поддерживающей терапии использовали десфлуран.

Перед инъекцией адреналина в группе ремифентанила участники получали 1 мкг кг-1 внутривенно нагрузочной дозы ремифентанила в течение 60 секунд. В дальнейшем начинали инфузию из расчета 0,2-0,4 мкг кг-1 ч-1. Скорость инфузии регулировали в соответствии с реакцией участников для достижения среднего артериального давления от 60 до 75 мм рт.ст. В группе с дексмедетомидином больные получали нагрузочную дозу дексмедетомидина 1 мкг/кг в течение 10 мин, а затем начинали инфузию со скоростью 0,4-0,8 мкг кг-1мин-1. Инфузии начинались до интубации трахеи в обеих группах. Хирург вводил стандартную дозу адреналина в носовые ходы.

Систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление, среднее артериальное давление, частоту сердечных сокращений регистрировали каждые 5 мин с начала анестезии и каждую 1 мин после местной инъекции адреналина. Периоперационная гипотензия и брадикардия определялись как среднее артериальное давление < 50 мм рт. ст. или 50 уд/мин соответственно. Эфедин вводили внутривенно для лечения гипотензии. Для лечения брадикардии внутривенно вводили атропин 0,5 мг.

Все инфузии прекращали за 5 мин до окончания операции. После операции хирург оценил сухость операционного поля. Время восстановления фиксировали в послеоперационном периоде. Исследователи, использующие Модифицированную шкалу оценки бдительности/седативного действия наблюдателя, оценивали выздоровление.