Jämförelse mellan hemodynamisk respons av dexmedetomidin och remifentanil vid anestesi vid endoskopisk sinuskirurgi

Vid endoskopisk sinuskirurgi (ESS) är epinefrin lokal injektion och kontrollerad hypotoni väsentligt för att öka synligheten i operationsfältet och minska risken.

Lokal injektion av epinefrin och kontrollerad hypotensiv anestesi används ofta i flera kirurgiska ingrepp med olika tekniker. Men att välja den ideala agenten är fortfarande ett kontroversiellt ämne.

I den aktuella studien, effekterna och säkerheten av remifentanil, som är en μ opioidreceptoragonist och dexmedetomidin, en α-2-agonist; när de används före epinefrin lokal injektion för kontrollerad hypotoni i ESS, jämförs.

Efter att ha erhållit institutionell granskningsnämnds godkännande och skriftligt informerat samtycke, registrerar 40 patienter sig i denna studie.

Deltagarna delas slumpmässigt in i två grupper som Dexmedetomidingruppen och Remifentanilgruppen.

En ansiktsmask av rätt storlek och 100 % syre användes för försyresättning. Allmän anestesi inducerades med iv Propofol 1,5-2 mg kg-1. Endotrakeal intubation utfördes med hjälp av iv Rocuronium 0,6 kg-1. Ventilationen kontrollerades med 50 % luft i syre för att upprätthålla koldioxidtrycket vid 30-36 mmHg. Desfluran användes för underhåll.

Före epinefrininjektion, i gruppen Remifentanil, fick deltagarna 1 mcg kg-1 iv laddningsdos av remifentanil under en period av 60 sekunder. Senare påbörjades en infusion med hastigheten 0,2-0,4 mcg kg-1 h-1. Infusionshastigheten justerades i enlighet med deltagarnas svar för att uppnå ett medelartärtryck mellan 60 och 75 mmHg. I gruppen Dexmedetomidin fick patienterna en laddningsdos på 1 mcg kg-1 av dexmedetomidin inom 10 minuter och senare påbörjades infusionen med en hastighet av 0,4-0,8 mcg kg-1min-1. Infusionerna började före trakeal intubation i båda grupperna. Standarddos epinefrin lokal infiltration administrerades till näsgångarna av kirurgen.

Systoliskt arteriellt tryck, diastoliskt arteriellt tryck, medelarteriellt blodtryck, hjärtfrekvens registrerades var 5:e minut, från början av anestesin och var 1:e minut, från den lokala epinefrininjektionen. Perioperativ hypotoni och bradykardi definierades som medelartärt blodtryck < 50 mmHg respektive 50 slag/min. Efedin administrerades intravenöst för behandling av hypotoni. Atropin 0,5 mg administrerades intravenöst för behandling av bradykardi.

Alla infusioner stoppades 5 minuter före slutet av operationen. Efter operationen utvärderade kirurgen torrheten i operationsområdet. Återhämtningstiden registrerades under den postoperativa perioden. En utredare som använde Modified Observer's Assessment of Alertness/Sedation Scale bedömde återhämtningen.