Comparación entre la respuesta hemodinámica de dexmedetomidina y remifentanilo sobre la anestesia en cirugía endoscópica de senos paranasales

Durante la cirugía endoscópica de los senos nasales (ESS), la inyección local de epinefrina y la hipotensión controlada son esenciales para aumentar la visibilidad en el campo operatorio y reducir el riesgo.

La inyección local de epinefrina y la anestesia hipotensora controlada se utilizan comúnmente en varias intervenciones quirúrgicas utilizando diferentes técnicas. Sin embargo, la elección del agente ideal sigue siendo un tema controvertido.

En el estudio actual, los efectos y la seguridad del remifentanilo, que es un agonista de los receptores opioides μ y la dexmedetomidina, un agonista α-2; cuando se usa antes de la inyección local de epinefrina para la hipotensión controlada en ESS.

Después de obtener la aprobación de la Junta de Revisión Institucional y el consentimiento informado por escrito, 40 pacientes se están inscribiendo en este estudio.

Los participantes se dividen aleatoriamente en dos grupos como el grupo de dexmedetomidina y el grupo de remifentanilo.

Para la preoxigenación se utilizó una mascarilla del tamaño correcto y oxígeno al 100 %. Se indujo anestesia general con propofol iv 1,5-2 mg kg-1. La intubación endotraqueal se realizó con la ayuda de rocuronio iv 0,6 kg-1. La ventilación se controló con 50% de aire en oxígeno para mantener la presión de dióxido de carbono al final de la espiración en 30-36 mmHg. Se utilizó desflurano para el mantenimiento.

Antes de la inyección de epinefrina, en el grupo de remifentanilo, los participantes recibieron una dosis de carga de 1 mcg kg-1 iv de remifentanilo durante un período de 60 segundos. Posteriormente, se inició una infusión a razón de 0,2-0,4 mcg kg-1 h-1. La tasa de infusión se ajustó de acuerdo con la respuesta de los participantes, para lograr una presión arterial media entre 60 y 75 mmHg. En el grupo de Dexmedetomidina, los pacientes recibieron una dosis de carga de 1 mcg kg-1 de dexmedetomidina dentro de los 10 minutos y luego, la infusión se inició a una velocidad de 0.4-0.8 mcg kg-1min-1. Las infusiones comenzaron antes de la intubación traqueal en ambos grupos. El cirujano administró una infiltración local de epinefrina en dosis estándar en las fosas nasales.

La presión arterial sistólica, la presión arterial diastólica, la presión arterial media y la frecuencia cardíaca se registraron cada 5 minutos, desde el inicio de la anestesia y cada 1 minuto, desde la inyección local de epinefrina. La hipotensión perioperatoria y la bradicardia se definieron como una presión arterial media < 50 mmHg o 50 latidos/min, respectivamente. La efedina se administró por vía intravenosa para el tratamiento de la hipotensión. Se administró atropina 0,5 mg por vía intravenosa para el tratamiento de la bradicardia.

Todas las infusiones se detuvieron 5 minutos antes del final de la cirugía. Después de la cirugía, el cirujano evaluó la sequedad del área quirúrgica. El tiempo de recuperación se registró en el postoperatorio. Un investigador que empleó la Escala de Evaluación de Alerta/Sedación del Observador Modificado evaluó la recuperación.