Porównanie odpowiedzi hemodynamicznej deksmedetomidyny i remifentanylu na znieczulenie w endoskopowej chirurgii zatok

Podczas endoskopowej operacji zatok (ESS) miejscowe wstrzyknięcie epinefryny i kontrolowana hipotensja są niezbędne w celu zwiększenia widoczności w polu operacyjnym i zmniejszenia ryzyka.

Miejscowe wstrzyknięcie epinefryny i kontrolowane znieczulenie hipotensyjne jest powszechnie stosowane w kilku interwencjach chirurgicznych przy użyciu różnych technik. Jednak wybór idealnego agenta to wciąż kontrowersyjny temat.

W obecnym badaniu oceniano działanie i bezpieczeństwo remifentanylu, który jest agonistą receptora opioidowego μ oraz deksmedetomidyny, agonisty receptora α-2; porównywane są stosowane przed miejscowym wstrzyknięciem epinefryny w celu kontrolowanego niedociśnienia w ESS.

Po uzyskaniu zgody Institutional Review Board i pisemnej świadomej zgody 40 pacjentów bierze udział w tym badaniu.

Uczestnicy są podzieleni losowo na dwie grupy jako grupę deksmedetomidyny i grupę remifentanylu.

Do wstępnego natlenienia użyto odpowiednio dobranej maski na twarz i 100% tlenu. Znieczulenie ogólne wprowadzano dożylnie Propofolem 1,5-2 mg kg-1. Intubację dotchawiczą wykonano za pomocą iv rokuronium 0,6 kg-1. Wentylację kontrolowano za pomocą 50% powietrza w tlenie, aby utrzymać końcowo-wydechowe ciśnienie dwutlenku węgla na poziomie 30-36 mmHg. Desfluran był używany do leczenia podtrzymującego.

Przed iniekcją epinefryny, w grupie Remifentanyl, Uczestnicy otrzymywali 1 mcg kg-1 dożylnie dawki wysycającej remifentanylu przez okres 60 sekund. Następnie rozpoczęto wlew z szybkością 0,2-0,4 mcg kg-1 h-1. Szybkość wlewu dostosowano zgodnie z odpowiedzią uczestników, aby osiągnąć średnie ciśnienie tętnicze między 60 a 75 mmHg. W grupie Dexmedetomidine pacjenci otrzymywali dawkę wysycającą 1 mcg kg-1 deksmedetomidyny w ciągu 10 min, a następnie rozpoczynano wlew z szybkością 0,4-0,8 mcg kg-1min-1. Wlewy rozpoczęto przed intubacją dotchawiczą w obu grupach. Chirurg podał do dróg nosowych standardową dawkę miejscowego nacieku epinefryny.

Skurczowe ciśnienie tętnicze, rozkurczowe ciśnienie tętnicze, średnie ciśnienie tętnicze krwi, tętno rejestrowano co 5 minut od początku znieczulenia i co 1 minutę od miejscowego wstrzyknięcia epinefryny. Hipotensję i bradykardię w okresie okołooperacyjnym definiowano jako średnie ciśnienie tętnicze krwi odpowiednio < 50 mmHg lub 50 uderzeń/min. Efedynę podawano dożylnie w leczeniu niedociśnienia. W leczeniu bradykardii podawano dożylnie atropinę 0,5 mg.

Wszystkie wlewy zatrzymano 5 min przed zakończeniem zabiegu. Po zabiegu chirurg ocenił suchość pola operacyjnego. Czas rekonwalescencji rejestrowano w okresie pooperacyjnym. Badacze stosując Zmodyfikowaną Skalę Oceny Czujności/Sedacji Obserwatora oceniali powrót do zdrowia.