Comparaison entre la réponse hémodynamique de la dexmédétomidine et du rémifentanil sous anesthésie lors d'une chirurgie endoscopique des sinus

Au cours de la chirurgie endoscopique des sinus (ESS), l'injection locale d'épinéphrine et l'hypotension contrôlée sont essentielles afin d'augmenter la visibilité dans le champ opératoire et de réduire le risque.

L'injection locale d'épinéphrine et l'anesthésie hypotensive contrôlée sont couramment utilisées dans plusieurs interventions chirurgicales utilisant différentes techniques. Cependant, le choix de l'agent idéal reste un sujet controversé.

Dans la présente étude, les effets et l'innocuité du rémifentanil, qui est un agoniste des récepteurs opioïdes μ et de la dexmédétomidine, un agoniste α-2 ; lorsqu'ils sont utilisés avant l'injection locale d'épinéphrine pour l'hypotension contrôlée dans l'ESS, sont comparés.

Après avoir obtenu l'approbation de l'Institutional Review Board et un consentement éclairé écrit, 40 patients s'inscrivent à cette étude.

Les participants sont divisés en deux groupes au hasard comme le groupe Dexmedetomidine et le groupe Remifentanil.

Un masque facial de taille correcte et 100 % d'oxygène ont été utilisés pour la pré-oxygénation. L'anesthésie générale a été induite avec du Propofol iv 1,5-2 mg kg-1. L'intubation endotrachéale a été réalisée à l'aide de Rocuronium iv 0,6 kg-1. La ventilation a été contrôlée avec 50 % d'air dans de l'oxygène pour maintenir la pression de dioxyde de carbone en fin d'expiration à 30-36 mmHg. Le desflurane a été utilisé pour l'entretien.

Avant l'injection d'épinéphrine, dans le groupe rémifentanil, les participants ont reçu 1 mcg kg-1 dose de charge iv de rémifentanil sur une période de 60 secondes. Plus tard, une perfusion a été démarrée au taux de 0,2-0,4 µg kg-1 h-1. Le débit de perfusion a été ajusté en fonction de la réponse des participants, pour atteindre une pression artérielle moyenne comprise entre 60 et 75 mmHg. Dans le groupe Dexmedetomidine, les patients ont reçu une dose de charge de 1 mcg kg-1 de dexmedetomidine dans les 10 minutes et plus tard, la perfusion a été démarrée à un taux de 0,4-0,8 µg kg-1min-1. Les perfusions ont commencé avant l'intubation trachéale dans les deux groupes. Une infiltration locale d'épinéphrine à dose standard a été administrée dans les voies nasales par le chirurgien.

La pression artérielle systolique, la pression artérielle diastolique, la pression artérielle moyenne, la fréquence cardiaque ont été enregistrées toutes les 5 min, depuis le début de l'anesthésie et toutes les 1 min, à partir de l'injection locale d'épinéphrine. L'hypotension et la bradycardie périopératoires étaient définies comme une pression artérielle moyenne < 50 mmHg ou 50 battements/min respectivement. L'éphédine a été administrée par voie intraveineuse pour le traitement de l'hypotension. L'atropine 0,5 mg a été administrée par voie intraveineuse pour le traitement de la bradycardie.

Toutes les perfusions ont été arrêtées 5 min avant la fin de l'intervention. Après la chirurgie, le chirurgien a évalué la sécheresse de la zone chirurgicale. Le temps de récupération a été enregistré dans la période postopératoire. Un enquêteur utilisant l'échelle d'évaluation de la vigilance/sédation modifiée par l'observateur a évalué la récupération.