Sammenligning mellem hæmodynamisk respons af dexmedetomidin og remifentanil på anæstesi i endoskopisk sinuskirurgi

Under endoskopisk sinuskirurgi (ESS) er lokal adrenalininjektion og kontrolleret hypotension afgørende for at øge synligheden i operationsfeltet og reducere risikoen.

Adrenalin lokal injektion og kontrolleret hypotensiv anæstesi er almindeligt anvendt i flere kirurgiske indgreb med forskellige teknikker. Men at vælge den ideelle agent er stadig et kontroversielt emne.

I den aktuelle undersøgelse, virkningerne og sikkerheden af ​​remifentanil, som er en μ opioid receptor agonist og dexmedetomidin, en α-2 agonist; når det anvendes før epinephrin lokal injektion til kontrolleret hypotension i ESS, sammenlignes.

Efter at have opnået Institutional Review Board-godkendelse og skriftligt informeret samtykke er 40 patienter tilmeldt denne undersøgelse.

Deltagerne er opdelt i to grupper tilfældigt som Dexmedetomidin-gruppen og Remifentanil-gruppen.

En korrekt størrelse ansigtsmaske og 100 % ilt blev brugt til præ-iltning. Generel anæstesi blev induceret med iv Propofol 1,5-2 mg kg-1. Endotracheal intubation blev udført ved hjælp af iv Rocuronium 0,6 kg-1. Ventilationen blev styret med 50 % luft i oxygen for at opretholde kuldioxidtrykket ved sluttidetiden på 30-36 mmHg. Desfluran blev brugt til vedligeholdelse.

Før epinephrininjektion, i gruppen Remifentanil, modtog deltagerne 1 mcg kg-1 iv ladningsdosis af remifentanil over en periode på 60 sekunder. Senere blev en infusion startet med en hastighed på 0,2-0,4 mcg kg-1 h-1. Infusionshastigheden blev justeret i henhold til deltagernes respons for at opnå et gennemsnitligt arterielt tryk mellem 60 og 75 mmHg. I gruppen Dexmedetomidin fik patienterne en 1 mcg kg-1 belastningsdosis af dexmedetomidin inden for 10 minutter, og senere blev infusionen startet med en hastighed på 0,4-0,8 mcg kg-1min-1. Infusionerne begyndte før tracheal intubation i begge grupper. Standarddosis epinephrin lokal infiltration blev administreret til de nasale passager af kirurgen.

Systolisk arterielt tryk, diastolisk arterielt tryk, middelarterielt blodtryk, hjertefrekvens blev registreret hvert 5. minut, fra begyndelsen af ​​anæstesien og hvert 1. minut, fra den lokale epinephrin-injektion. Perioperativ hypotension og bradykardi blev defineret som gennemsnitligt arterielt blodtryk < 50 mmHg henholdsvis 50 slag/min. Efedin blev indgivet intravenøst ​​til behandling af hypotension. Atropin 0,5 mg blev administreret intravenøst ​​til behandling af bradykardi.

Alle infusioner blev stoppet 5 minutter før afslutningen af ​​operationen. Efter operationen vurderede kirurgen tørheden af ​​det kirurgiske område. Restitutionstid blev registreret i den postoperative periode. En efterforskere, der benyttede den modificerede observatørs vurdering af årvågenhed/sedationsskala, vurderede bedring.