- ICH GCP
- Registr klinických studií v USA
- Klinická studie NCT02469428
Modifikace epigenetického účinku s expozicí ozónu na zdravé dobrovolníky (Geminoz)
Přehled studie
Postavení
Intervence / Léčba
Detailní popis
Kontrolované studie expozice člověka ozónu uvádějí pokles funkce plic (Devlin a kol. 2012; Kim a kol. 2011) a zvýšený zánět (Kim a kol. 2011; Koren a kol. 1991; Liu a kol. 2009; Romieu a kol. 2008). Rozsah odezvy na ozón u zdravých mladých dobrovolníků je však řádově velký, a pokud jsou jednotlivci vystaveni ozonu o několik měsíců později, zachovají si svou hierarchii na křivce odezvy, což naznačuje, že za to mohou faktory s dlouhou životností. Několik studií prokázalo, že polymorfismy v genech oxidačního stresu, jako je GSTM1 nebo NQO1, mohou být spojeny s citlivostí na látky znečišťující ovzduší (Bergamaschi et al. 2001; Corradi et al. 2002). V posledním desetiletí však mnoho výzkumníků začalo zkoumat epigenom jako možné spojení mezi expozicemi environmentálním toxickým látkám a nemocemi. Epigenetika označuje negenetické mechanismy ovlivňující genovou expresi a fenotyp (Cortessis et al. 2012). Běžně studované epigenetické změny zahrnují metylaci DNA, modifikaci histonů a expresi nekódující RNA (tj. mikro-RNA). Nedávno se práce provedená na Harvardské škole veřejného zdraví zabývala metylací DNA jako modifikátorem účinků nepříznivých zdravotních účinků způsobených znečištěním ovzduší (Bind et al. 2012). Tato skupina, využívající kohortu představující předchozí válečné veterány z VA Normative Aging Study, pozorovala silnější účinky na krevní biomarkery související s kardiovaskulárním onemocněním se stavem metylace DNA, a to jak globálně, tak v rámci kandidátních genů. Kromě toho Salam a kol. zjistili, že frakční vydechovaný oxid dusnatý, marker plicního zánětu, souvisí s krátkodobou koncentrací PM 2,5 a také s epigenetickými a genetickými variacemi NOS2 u dětí (2012). Tyto studie tedy naznačují, že epigenetické změny by mohly ovlivnit náchylnost k polutantům. Navíc akutní epigenetické změny, které jsou potenciálními cestami zdravotních účinků způsobených znečištěním ovzduší, byly spojeny s vdechováním částic a okolních plynných polutantů (Baccarelli a kol. 2009; Bellavia a kol. 2013; Bollati a kol. 2010; De Prins a kol., 2013; Madrigano a kol., 2011; Tarantini a kol., 2009). Proto je možné, že epigenetický profil jednotlivce může způsobit, že bude více či méně reagovat na ozón, a že samotná expozice ozonu by mohla způsobit akutní změny v epigenomu, které by následně mohly ovlivnit citlivost na ozon.
Předchozí studie, které se zabývaly epigenetickými změnami spojenými s látkami znečišťujícími ovzduší, jen stěží odhalovaly roli genetických a epigenetických faktorů. Jedním ze způsobů, jak toho dosáhnout, je studovat jednovaječná (MZ) dvojčata. Dvojčata MZ vznikají, když se dvě nebo více dceřiných buněk během embryonálního vývoje oddělí od jedné zygoty a vytvoří dva jedince s identickými genetickými sekvencemi (Fraga et al. 2005), ale odlišnými epigenomy (Li et al. 2013; Szyf 2007). Řada nemocí, u kterých jsou dvojčata MZ nesouhlasná, jako jsou bipolární a schizofrenní poruchy (Bonsch et al. 2012; Dempster et al. 2011), astma (Runyon et al. 2012), porucha autistického spektra (Wong et al. 2013) a rakovina prsu (Heyn et al. 2013) implikují jako příčinu epigenetickou variabilitu. Proto, protože nesoulad ve stavu onemocnění již byl spojen s epigenetickými změnami, přidává to další věrohodnost k představě, že epigenetika by mohla být zodpovědná za náchylnost některých subjektů k expozici ozónu, zatímco jiné se zdají nereagující. Použitím dvojčat MZ jako jedné cílové populace pro tuto studii lze plně prozkoumat variabilitu způsobenou pouze epigenetikou, bez vlivu genetiky.
Pro tuto studii budou výzkumníci měřit změny v plicním zánětu po kontrolované expozici zdravých jedinců a zdravých dvojčat čistému vzduchu a ozónu. Tento cílový bod byl zvolen, protože předchozí práce ukázala, že epiteliální buňky vystýlající dýchací cesty jsou prvním cílem ozónu a reagují tvorbou prozánětlivých cytokinů, jako je IL-6 a IL-8. Epigenetické změny jsou závislé na typu tkáně a epiteliální buňky dýchacích cest lze získat biopsií kartáčku během bronchoskopie a testovat na epigenetické změny. Výzkumníci určí, zda rozdíly v základních epigenetických profilech mezi subjekty jsou spojeny s citlivostí na ozón a zda expozice ozonu sama o sobě způsobuje akutní změny v epigenomu subjektu.
Typ studie
Zápis (Aktuální)
Fáze
- Nelze použít
Kontakty a umístění
Studijní místa
-
-
North Carolina
-
Chapel Hill, North Carolina, Spojené státy, 27514
- EPA Human Studies Facility
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Pohlaví způsobilá ke studiu
Popis
Kritéria pro zařazení:
- Normální výchozí 12svodové klidové EKG.
Normální funkce plic, definovaná NHANES III jako:
- FVC > 80 %.
- FEV1 > 80 %.
- Poměr FEV1/FVC > 80 %.
- Nasycení kyslíkem > 96 %.
- Schopnost dokončit expoziční cvičební režim bez dosažení 80 % předpokládané maximální srdeční frekvence.
Kritéria vyloučení:
- Anamnéza akutních a/nebo chronických onemocnění, jako je diabetes, revmatologická onemocnění, stavy imunodeficience, neurologické onemocnění, onemocnění ledvin, onemocnění jater, endokrinologické onemocnění, malignita, kardiovaskulární onemocnění, chronická onemocnění dýchacích cest a rakovina plic.
- Astma nebo astma v anamnéze.
- Framinghamské rizikové skóre ≥10.
- Ženy, které jsou těhotné, pokoušejí se otěhotnět nebo kojí.
- Alergie na jakékoli léky, které mohou být použity nebo předepsány v průběhu této studie.
- Nemůžete se zdržet užívání vitaminů C nebo E (nebo multivitaminů, které obsahují vitaminy C nebo E) po dobu 7 dnů před všemi návštěvami.
- Nemůžete se zdržet užívání doplňků po dobu 7 dnů před všemi návštěvami, které obsahují homeopatické/naturopatické léky nebo léky, které mohou ovlivnit výsledky ozónové expozice nebo interferovat s jinými léky potenciálně používanými ve studii. Léky, které zde nejsou konkrétně uvedeny, mohou být přezkoumány zkoušejícími a zdravotnickým personálem před zařazením do studie.
- Neléčená hypertenze (≥ 150 systolický nebo ≥ 90 diastolický krevní tlak).
- Demence.
- Nespecifikovaná onemocnění, která podle úsudku zkoušejícího nebo zdravotnického personálu mohou zvýšit riziko spojené s inhalací ozonu nebo cvičením.
- Historie kožních alergií na lepidla používaná při zajišťování elektrod EKG.
- Nerozumíte nebo nemluvíte anglicky.
- Chronická a kontinuální alergická rýma.
- Nelze provést mírné cvičení požadované pro studii.
- Ti, kteří se nechtějí nebo nemohou zdržet následujících léků týden před každou expozicí: protizánětlivé látky, jako je ibuprofen, naproxen nebo aspirin.
- Ti, kteří v současné době užívají nebo užívali antikoagulační léky v týdnu před každou expozicí.
- V současné době kuřák nebo kouřil v posledních 2 letech, nebo pokud máte kuřáckou anamnézu > 1 baličkový rok nebo žijete s kuřákem, který kouří v domě.
- Mdloby v anamnéze v reakci na odběr krve nebo jiné lékařské zákroky.
- Neochotný nebo neschopný zůstat po dobu vhodného pozorování po zákroku podle uvážení zúčastněného lékaře a nejezdit domů na kole nebo na motorce.
- Nejste ochotni nebo schopni se zdržet namáhavého cvičení po dobu 24 hodin před a po všech návštěvách, konzumovat kofein po dobu 12 hodin před všemi studijními návštěvami, užívat antihistaminika po dobu jednoho týdne před expozicí a pít alkohol 24 hodin před všemi návštěvami.
Dočasná vyloučení:
- Virová infekce horních cest dýchacích nebo jakákoli akutní infekce do 6 týdnů po bronchoskopii.
- Současná exacerbace alergické rýmy a/nebo užívání antihistaminik během jednoho týdne před expozicí.
- Nedávná nebo opakovaná expozice znečišťujícím nebo dráždivým látkám.
Vylučovací kritéria pro bronchoskopii:
- Jakékoli jídlo nebo tekutiny po půlnoci před bronchoskopií.
- Pokles FEV1 o >10 % od výchozí hodnoty při AM bronchoskopie.
- Užívání aspirinu ≥ 81 mg denně nebo jiných nesteroidních protizánětlivých léků do jednoho týdne po bronchoskopii.
- Po půlnoci v noci před bronchoskopií nechcete nebo nemůžete nic vzít ústy.
- Nechcete nebo nemůžete zůstat v místní oblasti Raleigh/Durham/Chapel Hill po dobu 24 hodin po zákroku.
Použití jiných léků bude hodnoceno případ od případu. Existuje možnost, že současné užívání léků jednotlivci zabrání v účasti ve studii v současné době, ale může být přehodnoceno a potenciálně přeplánováno k účasti na pozdější dobu.
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Základní věda
- Přidělení: Randomizované
- Intervenční model: Crossover Assignment
- Maskování: Singl
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / Arm |
Intervence / Léčba |
|---|---|
|
Falešný srovnávač: Čistý vzduch
Expozice čistému vzduchu bude prováděna v expoziční komoře v EPA Human Studies Facility v kampusu UNC.
|
Každý subjekt bude vystaven čistému vzduchu po dobu 2 hodin.
Účastníci budou cvičit na kole.
Každé cvičení se bude skládat z 15minutového intervalu cvičení na úrovni až 20 l/min/m2 BSA, po kterém bude následovat 15minutová přestávka, opakující se 4krát.
|
|
Experimentální: Ozón
Expozice ozónu bude provedena v expoziční komoře v EPA Human Studies Facility v areálu UNC.
|
Každý subjekt bude vystaven 0,3 ppb ozónu po dobu 2 hodin.
Účastníci budou cvičit na kole.
Každé cvičení se bude skládat z 15minutového intervalu cvičení na úrovni až 20 l/min/m2 BSA, po kterém bude následovat 15minutová přestávka, opakující se 4krát.
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Plicní zánět
Časové okno: předexpozice do 18 hodin po expozici
|
18 hodin po expozici budou subjekty podrobeny výzkumné bronchoskopii, kde bude odebrána výplachová tekutina a epiteliální buňky pomocí kartáčkové biopsie.
Obsah proteinu bude hodnocen ve výplachové tekutině.
Změny v zánětlivých genech budou měřeny v epiteliálních buňkách.
DNA bude extrahována z epiteliálních buněk a budou spuštěny methylační čipy DNA.
|
předexpozice do 18 hodin po expozici
|
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Změny variability srdeční frekvence
Časové okno: předexpozice do 18 hodin po expozici
|
10minutový záznam elektrokardiogramu (měřeno Holterovým EKG), při kterém subjekt předtím 20 minut odpočíval.
Shromážděno na 12svodovém EKG záznamníku Mortara H12+.
Digitálně zaznamenané EKG jsou vzorkovány při 180 Hz.
|
předexpozice do 18 hodin po expozici
|
|
Objem nuceného výdechu za 1 sekundu (FEV1)
Časové okno: předexpozice do 18 hodin po expozici
|
FEV1 se určuje spirometrií prováděnou na spirometru se suchým těsněním připojeným k počítači.
|
předexpozice do 18 hodin po expozici
|
|
Vynucená vitální kapacita (FVC)
Časové okno: předexpozice do 18 hodin po expozici
|
FVC se stanoví spirometrií prováděnou na spirometru se suchým těsněním připojeným k počítači.
|
předexpozice do 18 hodin po expozici
|
|
Index srážecích/koagulačních faktorů
Časové okno: předexpozice do 18 hodin po expozici
|
Index srážecích/koagulačních faktorů jsou průměrné procentuální změny různých srážecích/koagulačních faktorů (d-dimer, PA-1, tPA, vWillebrandův faktor, plasminogen) v krvi.
|
předexpozice do 18 hodin po expozici
|
|
Index zánětlivých faktorů z krve
Časové okno: předexpozice do 18 hodin po expozici
|
Index zánětlivých faktorů jsou průměrné procentuální změny různých systémových zánětlivých faktorů (IL-6, IL-8, TNF-a, IL-1b, CRP) v krvi.
|
předexpozice do 18 hodin po expozici
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: David Diaz-Sanchez, PhD, Environmental Protection Agency (EPA)
Publikace a užitečné odkazy
Obecné publikace
- Cortessis VK, Thomas DC, Levine AJ, Breton CV, Mack TM, Siegmund KD, Haile RW, Laird PW. Environmental epigenetics: prospects for studying epigenetic mediation of exposure-response relationships. Hum Genet. 2012 Oct;131(10):1565-89. doi: 10.1007/s00439-012-1189-8. Epub 2012 Jun 28.
- Fraga MF, Ballestar E, Paz MF, Ropero S, Setien F, Ballestar ML, Heine-Suner D, Cigudosa JC, Urioste M, Benitez J, Boix-Chornet M, Sanchez-Aguilera A, Ling C, Carlsson E, Poulsen P, Vaag A, Stephan Z, Spector TD, Wu YZ, Plass C, Esteller M. Epigenetic differences arise during the lifetime of monozygotic twins. Proc Natl Acad Sci U S A. 2005 Jul 26;102(30):10604-9. doi: 10.1073/pnas.0500398102. Epub 2005 Jul 11.
- Baccarelli A, Wright RO, Bollati V, Tarantini L, Litonjua AA, Suh HH, Zanobetti A, Sparrow D, Vokonas PS, Schwartz J. Rapid DNA methylation changes after exposure to traffic particles. Am J Respir Crit Care Med. 2009 Apr 1;179(7):572-8. doi: 10.1164/rccm.200807-1097OC. Epub 2009 Jan 8.
- Bellavia A, Urch B, Speck M, Brook RD, Scott JA, Albetti B, Behbod B, North M, Valeri L, Bertazzi PA, Silverman F, Gold D, Baccarelli AA. DNA hypomethylation, ambient particulate matter, and increased blood pressure: findings from controlled human exposure experiments. J Am Heart Assoc. 2013 Jun 19;2(3):e000212. doi: 10.1161/JAHA.113.000212. Erratum In: J Am Heart Assoc. 2015;4(10). pii: e001981. doi: 10.1161/JAHA.115.001981.
- Bergamaschi E, De Palma G, Mozzoni P, Vanni S, Vettori MV, Broeckaert F, Bernard A, Mutti A. Polymorphism of quinone-metabolizing enzymes and susceptibility to ozone-induced acute effects. Am J Respir Crit Care Med. 2001 May;163(6):1426-31. doi: 10.1164/ajrccm.163.6.2006056.
- Bind MA, Baccarelli A, Zanobetti A, Tarantini L, Suh H, Vokonas P, Schwartz J. Air pollution and markers of coagulation, inflammation, and endothelial function: associations and epigene-environment interactions in an elderly cohort. Epidemiology. 2012 Mar;23(2):332-40. doi: 10.1097/EDE.0b013e31824523f0.
- Bollati V, Marinelli B, Apostoli P, Bonzini M, Nordio F, Hoxha M, Pegoraro V, Motta V, Tarantini L, Cantone L, Schwartz J, Bertazzi PA, Baccarelli A. Exposure to metal-rich particulate matter modifies the expression of candidate microRNAs in peripheral blood leukocytes. Environ Health Perspect. 2010 Jun;118(6):763-8. doi: 10.1289/ehp.0901300. Epub 2010 Jan 8.
- Bonsch D, Wunschel M, Lenz B, Janssen G, Weisbrod M, Sauer H. Methylation matters? Decreased methylation status of genomic DNA in the blood of schizophrenic twins. Psychiatry Res. 2012 Aug 15;198(3):533-7. doi: 10.1016/j.psychres.2011.09.004. Epub 2012 Oct 25.
- Corradi M, Alinovi R, Goldoni M, Vettori M, Folesani G, Mozzoni P, Cavazzini S, Bergamaschi E, Rossi L, Mutti A. Biomarkers of oxidative stress after controlled human exposure to ozone. Toxicol Lett. 2002 Aug 5;134(1-3):219-25. doi: 10.1016/s0378-4274(02)00169-8.
- De Prins S, Koppen G, Jacobs G, Dons E, Van de Mieroop E, Nelen V, Fierens F, Int Panis L, De Boever P, Cox B, Nawrot TS, Schoeters G. Influence of ambient air pollution on global DNA methylation in healthy adults: a seasonal follow-up. Environ Int. 2013 Sep;59:418-24. doi: 10.1016/j.envint.2013.07.007. Epub 2013 Aug 3.
- Dempster EL, Pidsley R, Schalkwyk LC, Owens S, Georgiades A, Kane F, Kalidindi S, Picchioni M, Kravariti E, Toulopoulou T, Murray RM, Mill J. Disease-associated epigenetic changes in monozygotic twins discordant for schizophrenia and bipolar disorder. Hum Mol Genet. 2011 Dec 15;20(24):4786-96. doi: 10.1093/hmg/ddr416. Epub 2011 Sep 9.
- Devlin RB, Duncan KE, Jardim M, Schmitt MT, Rappold AG, Diaz-Sanchez D. Controlled exposure of healthy young volunteers to ozone causes cardiovascular effects. Circulation. 2012 Jul 3;126(1):104-11. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.094359. Epub 2012 Jun 25.
- Heyn H, Carmona FJ, Gomez A, Ferreira HJ, Bell JT, Sayols S, Ward K, Stefansson OA, Moran S, Sandoval J, Eyfjord JE, Spector TD, Esteller M. DNA methylation profiling in breast cancer discordant identical twins identifies DOK7 as novel epigenetic biomarker. Carcinogenesis. 2013 Jan;34(1):102-8. doi: 10.1093/carcin/bgs321. Epub 2012 Oct 10.
- Kim CS, Alexis NE, Rappold AG, Kehrl H, Hazucha MJ, Lay JC, Schmitt MT, Case M, Devlin RB, Peden DB, Diaz-Sanchez D. Lung function and inflammatory responses in healthy young adults exposed to 0.06 ppm ozone for 6.6 hours. Am J Respir Crit Care Med. 2011 May 1;183(9):1215-21. doi: 10.1164/rccm.201011-1813OC. Epub 2011 Jan 7.
- Koren HS, Devlin RB, Becker S, Perez R, McDonnell WF. Time-dependent changes of markers associated with inflammation in the lungs of humans exposed to ambient levels of ozone. Toxicol Pathol. 1991;19(4 Pt 1):406-11. doi: 10.1177/0192623391019004-109.
- Li C, Zhao S, Zhang N, Zhang S, Hou Y. Differences of DNA methylation profiles between monozygotic twins' blood samples. Mol Biol Rep. 2013 Sep;40(9):5275-80. doi: 10.1007/s11033-013-2627-y. Epub 2013 May 7.
- Liu L, Poon R, Chen L, Frescura AM, Montuschi P, Ciabattoni G, Wheeler A, Dales R. Acute effects of air pollution on pulmonary function, airway inflammation, and oxidative stress in asthmatic children. Environ Health Perspect. 2009 Apr;117(4):668-74. doi: 10.1289/ehp11813. Epub 2008 Nov 28.
- Madrigano J, Baccarelli A, Mittleman MA, Wright RO, Sparrow D, Vokonas PS, Tarantini L, Schwartz J. Prolonged exposure to particulate pollution, genes associated with glutathione pathways, and DNA methylation in a cohort of older men. Environ Health Perspect. 2011 Jul;119(7):977-82. doi: 10.1289/ehp.1002773. Epub 2011 Mar 8.
- Romieu I, Barraza-Villarreal A, Escamilla-Nunez C, Almstrand AC, Diaz-Sanchez D, Sly PD, Olin AC. Exhaled breath malondialdehyde as a marker of effect of exposure to air pollution in children with asthma. J Allergy Clin Immunol. 2008 Apr;121(4):903-9.e6. doi: 10.1016/j.jaci.2007.12.004. Epub 2008 Jan 30.
- Runyon RS, Cachola LM, Rajeshuni N, Hunter T, Garcia M, Ahn R, Lurmann F, Krasnow R, Jack LM, Miller RL, Swan GE, Kohli A, Jacobson AC, Nadeau KC. Asthma discordance in twins is linked to epigenetic modifications of T cells. PLoS One. 2012;7(11):e48796. doi: 10.1371/journal.pone.0048796. Epub 2012 Nov 30.
- Salam MT, Byun HM, Lurmann F, Breton CV, Wang X, Eckel SP, Gilliland FD. Genetic and epigenetic variations in inducible nitric oxide synthase promoter, particulate pollution, and exhaled nitric oxide levels in children. J Allergy Clin Immunol. 2012 Jan;129(1):232-9.e1-7. doi: 10.1016/j.jaci.2011.09.037. Epub 2011 Nov 4.
- Szyf M. The dynamic epigenome and its implications in toxicology. Toxicol Sci. 2007 Nov;100(1):7-23. doi: 10.1093/toxsci/kfm177. Epub 2007 Aug 3.
- Tarantini L, Bonzini M, Apostoli P, Pegoraro V, Bollati V, Marinelli B, Cantone L, Rizzo G, Hou L, Schwartz J, Bertazzi PA, Baccarelli A. Effects of particulate matter on genomic DNA methylation content and iNOS promoter methylation. Environ Health Perspect. 2009 Feb;117(2):217-22. doi: 10.1289/ehp.11898. Epub 2008 Sep 26. Erratum In: Environ Health Perspect. 2009 Apr;117(4):A143.
- Wong CC, Meaburn EL, Ronald A, Price TS, Jeffries AR, Schalkwyk LC, Plomin R, Mill J. Methylomic analysis of monozygotic twins discordant for autism spectrum disorder and related behavioural traits. Mol Psychiatry. 2014 Apr;19(4):495-503. doi: 10.1038/mp.2013.41. Epub 2013 Apr 23.
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia
Primární dokončení (Aktuální)
Dokončení studie (Aktuální)
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Odhad)
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další identifikační čísla studie
- 13-3697
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .
Klinické studie na Čistý vzduch
-
London School of Hygiene and Tropical MedicineNational Institute of Public Health, Cambodia; WaterAidDokončenoNemocniční infekce | Kontrola infekce | Prostředí, řízenéKambodža
-
The Lifebox FoundationEthiopian Society of Obstetricians and GynecologistsDokončeno
-
Johns Hopkins UniversityStaženo
-
Northwestern UniversityZápis na pozvánkuPsoriáza | Atopická dermatitida | Epidermolysis Bullosa | IchtyózaSpojené státy
-
Megadyne Medical Products Inc.NeznámýAbdominoplastika | Bilaterální zmenšení prsou | Bilaterální lifting prsou | Oboustranná brachioplastika | Bilaterální laterální zvedání stehen a hýždíSpojené státy
-
AIRNA CorporationNáborNedostatek alfa 1 antitrypsinuSpojené království, Austrálie, Gruzie
-
Massachusetts General HospitalDokončenoPerinatální asfyxie | Asfyxie Neonatorum | Asfyxie při porodu
-
i-SENS, Inc.Integrated Medical DevelopmentNáborDiabetes mellitus 1. typuSpojené státy
-
Sierra Medical Ltd.Queen Alexandra HospitalNábor
-
ResMedDokončenoSpánková apnoe, obstrukčníSpojené státy