- ICH GCP
- Registro de ensaios clínicos dos EUA
- Ensaio Clínico NCT02469428
Modificações de efeito epigenético com exposição ao ozônio em voluntários saudáveis (Geminoz)
Visão geral do estudo
Status
Intervenção / Tratamento
Descrição detalhada
Estudos controlados de exposição humana ao ozônio relataram reduções na função pulmonar (Devlin et al. 2012; Kim et al. 2011) e aumento da inflamação (Kim et al. 2011; Koren et al. 1991; Liu et al. 2009; Romieu et al. . 2008). No entanto, a gama de resposta ao ozônio em jovens voluntários saudáveis é uma ordem de grandeza e, se os indivíduos forem expostos ao ozônio alguns meses depois, eles mantêm sua hierarquia na curva de resposta, sugerindo que fatores de longa duração são os responsáveis. Vários estudos demonstraram que polimorfismos em genes de estresse oxidativo, como GSTM1 ou NQO1, podem estar associados à capacidade de resposta a poluentes do ar (Bergamaschi et al. 2001; Corradi et al. 2002). No entanto, na última década, muitos pesquisadores começaram a explorar o epigenoma como uma possível ligação entre a exposição a tóxicos ambientais e doenças. A epigenética refere-se a mecanismos não genéticos que influenciam a expressão gênica e o fenótipo (Cortessis et al. 2012). Alterações epigenéticas comumente estudadas incluem metilação do DNA, modificação de histonas e expressão de RNA não codificante (ou seja, microRNA). Recentemente, um trabalho conduzido na Harvard School of Public Health analisou a metilação do DNA como um modificador de efeito para efeitos adversos à saúde induzidos pela poluição do ar (Bind et al. 2012). Este grupo, usando uma coorte representando veteranos de guerra anteriores do VA Normative Aging Study, observou efeitos mais fortes em biomarcadores sanguíneos relacionados a doenças cardiovasculares com status de metilação do DNA, tanto globalmente quanto em genes candidatos. Além disso, Salam et al. descobriram que a fração de óxido nítrico exalado, um marcador de inflamação pulmonar, estava inter-relacionada com a concentração de PM 2,5 de curto prazo, bem como variações epigenéticas e genéticas de NOS2 em crianças (2012). Assim, esses estudos sugerem que mudanças epigenéticas podem afetar a suscetibilidade a poluentes. Além disso, mudanças epigenéticas agudas, que são vias potenciais de efeitos na saúde induzidos pela poluição do ar, foram associadas à inalação de material particulado e poluentes gasosos ambientais (Baccarelli et al. 2009; Bellavia et al. 2013; Bollati et al. 2010; De Prins et al. 2013; Madrigano et al. 2011; Tarantini et al. 2009). Portanto, é possível que o perfil epigenético de um indivíduo possa torná-lo mais ou menos responsivo ao ozônio, e que a própria exposição ao ozônio possa causar mudanças agudas no epigenoma que, por sua vez, podem afetar a capacidade de resposta ao ozônio.
Estudos anteriores que analisaram mudanças epigenéticas associadas a poluentes atmosféricos têm dificuldade em separar o papel dos fatores genéticos e epigenéticos. Uma maneira de fazer isso é estudar gêmeos idênticos (MZ). Gêmeos MZ surgem quando duas ou mais células filhas se dividem de um único zigoto durante o desenvolvimento embrionário, formando dois indivíduos com sequências genéticas idênticas (Fraga et al. 2005), mas epigenomas diferentes (Li et al. 2013; Szyf 2007). Várias doenças nas quais gêmeos MZ são discordantes, como transtornos bipolares e esquizofrenia (Bonsch et al. 2012; Dempster et al. 2011), asma (Runyon et al. 2012), transtorno do espectro autista (Wong et al. 2013) , e câncer de mama (Heyn et al. 2013), implicam variabilidade epigenética como a causa. Portanto, como a discordância para o status da doença já foi associada a mudanças epigenéticas, isso acrescenta mais plausibilidade à noção de que a epigenética poderia ser responsável pela suscetibilidade de alguns indivíduos à exposição ao ozônio, enquanto outros parecem não responder. Ao usar gêmeos MZ como uma população-alvo para este estudo, a variabilidade devida apenas à epigenética, sem a influência da genética, pode ser totalmente explorada.
Para este estudo, os pesquisadores medirão as mudanças na inflamação pulmonar após uma exposição controlada em indivíduos saudáveis e pares de gêmeos saudáveis ao ar limpo e ao ozônio. Esse ponto final foi escolhido porque trabalhos anteriores mostraram que as células epiteliais que revestem as vias aéreas são o primeiro alvo do ozônio e respondem produzindo citocinas pró-inflamatórias, como IL-6 e IL-8. As alterações epigenéticas dependem do tipo de tecido, e as células epiteliais das vias aéreas podem ser obtidas por biópsias de escova durante a broncoscopia e analisadas quanto a alterações epigenéticas. Os investigadores determinarão se as diferenças nos perfis epigenéticos de linha de base entre os indivíduos estão associadas à capacidade de resposta ao ozônio e se a própria exposição ao ozônio causa mudanças agudas no epigenoma de um indivíduo.
Tipo de estudo
Inscrição (Real)
Estágio
- Não aplicável
Contactos e Locais
Locais de estudo
-
-
North Carolina
-
Chapel Hill, North Carolina, Estados Unidos, 27514
- EPA Human Studies Facility
-
-
Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
Aceita Voluntários Saudáveis
Gêneros Elegíveis para o Estudo
Descrição
Critério de inclusão:
- ECG de repouso de 12 derivações de linha de base normal.
Função pulmonar normal, definida por NHANES III como:
- CVF de > 80%.
- VEF1 de > 80%.
- Relação VEF1/CVF > 80%.
- Saturação de oxigênio > 96 %.
- Capacidade de completar o regime de exercícios de exposição sem atingir 80% da frequência cardíaca máxima prevista.
Critério de exclusão:
- História de doenças agudas e/ou crônicas, como diabetes, doenças reumatológicas, estado de imunodeficiência, doença neurológica, doença renal, doença hepática, doença endocrinológica, malignidade, doença cardiovascular, doenças respiratórias crônicas e câncer de pulmão.
- Asma ou história de asma.
- Um escore de risco de Framingham ≥10.
- Mulheres grávidas, tentando engravidar ou amamentando.
- Uma alergia a qualquer medicamento que possa ser usado ou prescrito no decorrer deste estudo.
- Não pode abster-se de tomar vitaminas C ou E (ou multivitaminas que contenham vitaminas C ou E) por 7 dias antes de todas as consultas.
- Não pode abster-se de tomar suplementos por 7 dias antes de todas as consultas que contenham medicamentos homeopáticos/naturopatas ou medicamentos que possam afetar os resultados do teste de ozônio ou interferir com quaisquer outros medicamentos potencialmente usados no estudo. Os medicamentos não especificamente mencionados aqui podem ser revisados pelos investigadores e pela equipe médica antes de sua inclusão no estudo.
- Hipertensão não tratada (≥ 150 sistólica ou ≥ 90 diastólica).
- Demência.
- Doenças não especificadas, que no julgamento do investigador ou da equipe médica podem aumentar o risco associado ao desafio ou exercício de inalação de ozônio.
- Um histórico de alergias cutâneas a adesivos usados na fixação de eletrodos de EKG.
- Não entendo ou não falo inglês.
- Rinite alérgica crônica e contínua.
- Incapaz de realizar o exercício moderado necessário para o estudo.
- Aqueles que não desejam ou não podem abster-se dos seguintes medicamentos na semana anterior a cada exposição: agentes anti-inflamatórios como ibuprofeno, naproxeno ou aspirina.
- Aqueles que atualmente tomam ou tomaram medicação anticoagulante na semana anterior a cada exposição.
- Fumante atual ou fumou nos últimos 2 anos, ou se tem histórico de tabagismo > 1 maço-ano ou mora com um fumante que fuma dentro de casa.
- Uma história de desmaio em resposta à coleta de sangue ou outros procedimentos médicos.
- Não querer ou não poder permanecer por um período de observação adequado após o procedimento, a critério do médico envolvido, e não voltar para casa de bicicleta ou motocicleta.
- Você não quer ou não pode se abster de exercícios extenuantes por 24 horas antes e depois de todas as visitas, consumir cafeína por 12 horas antes de todas as visitas do estudo, usar anti-histamínicos por uma semana antes das exposições e beber álcool 24 horas antes de todas as visitas.
Exclusões temporárias:
- Infecção viral do trato respiratório superior ou qualquer infecção aguda dentro de 6 semanas após a broncoscopia.
- Exacerbação atual de rinite alérgica e/ou uso de anti-histamínicos durante uma semana antes da exposição.
- Exposição recente ou recorrente a poluentes ou irritantes.
Critérios de exclusão para broncoscopia:
- Qualquer alimento ou líquido após a meia-noite antes da broncoscopia.
- Decréscimo de VEF1 de > 10% da linha de base na AM da broncoscopia.
- Uso de aspirina ≥ 81 mg por dia ou outros anti-inflamatórios não esteróides dentro de uma semana após a broncoscopia.
- Você não quer ou não pode tomar nada por via oral depois da meia-noite da noite anterior à broncoscopia.
- Você não quer ou não pode permanecer na área local de Raleigh/Durham/Chapel Hill por 24 horas após o procedimento.
O uso de outros medicamentos será avaliado caso a caso. Existe a possibilidade de que o uso atual de medicamentos de um indivíduo o impeça de participar do estudo no momento atual, mas eles podem ser reavaliados e potencialmente reagendados para participação em um momento posterior.
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: Ciência básica
- Alocação: Randomizado
- Modelo Intervencional: Atribuição cruzada
- Mascaramento: Solteiro
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / Braço |
Intervenção / Tratamento |
|---|---|
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Comparador Falso: Ar puro
A exposição ao ar limpo será realizada em uma câmara de exposição no EPA Human Studies Facility no campus da UNC.
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Cada sujeito será exposto ao ar limpo por 2 horas.
Os participantes se exercitarão em uma bicicleta.
Cada sessão de exercício consistirá em um intervalo de exercício de 15 minutos a um nível de até 20 L/min/m2 BSA seguido por um período de descanso de 15 minutos, repetido 4 vezes.
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Experimental: Ozônio
A exposição ao ozônio será conduzida em uma câmara de exposição no EPA Human Studies Facility no campus da UNC.
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Cada sujeito será exposto a 0,3 ppb de ozônio por 2 horas.
Os participantes se exercitarão em uma bicicleta.
Cada sessão de exercício consistirá em um intervalo de exercício de 15 minutos a um nível de até 20 L/min/m2 BSA seguido por um período de descanso de 15 minutos, repetido 4 vezes.
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
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Inflamação pulmonar
Prazo: pré-exposição a 18 horas pós-exposição
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18 horas após as exposições, os sujeitos serão submetidos a uma broncoscopia de pesquisa, onde o fluido de lavagem e as células epiteliais por meio de biópsia por escova serão coletados.
O conteúdo de proteína será avaliado no fluido de lavagem.
Alterações em genes inflamatórios serão medidas em células epiteliais.
DNA será extraído de células epiteliais e matrizes de metilação de DNA serão executadas.
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pré-exposição a 18 horas pós-exposição
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Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
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Alterações na variabilidade da frequência cardíaca
Prazo: pré-exposição a 18 horas pós-exposição
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Registro de eletrocardiograma de 10 minutos (medido por Holter ECG) no qual o sujeito esteve em repouso por 20 minutos antes.
Coletados em um gravador de ECG Mortara H12+ de 12 derivações.
Os ECGs gravados digitalmente são amostrados em 180 Hz.
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pré-exposição a 18 horas pós-exposição
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Volume expiratório forçado em 1 segundo (VEF1)
Prazo: pré-exposição a 18 horas pós-exposição
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O VEF1 é determinado por espirometria realizada em um espirômetro de vedação seca conectado a um computador.
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pré-exposição a 18 horas pós-exposição
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Capacidade vital forçada (CVF)
Prazo: pré-exposição a 18 horas pós-exposição
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A CVF é determinada por espirometria realizada em um espirômetro de selo seco conectado a um computador.
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pré-exposição a 18 horas pós-exposição
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Índice de fatores de coagulação/coagulação
Prazo: pré-exposição a 18 horas pós-exposição
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Índice de fatores de coagulação/coagulação são as alterações percentuais médias em uma variedade de fatores de coagulação/coagulação (d-dímero, PA-1, tPA, fator vWillebrand, plasminogênio) no sangue.
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pré-exposição a 18 horas pós-exposição
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Índice de fatores inflamatórios do sangue
Prazo: pré-exposição a 18 horas pós-exposição
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Índice de fatores inflamatórios são as alterações percentuais médias em uma variedade de fatores inflamatórios sistêmicos (IL-6, IL-8, TNF-a, IL-1b, CRP) no sangue.
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pré-exposição a 18 horas pós-exposição
|
Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Investigadores
- Investigador principal: David Diaz-Sanchez, PhD, Environmental Protection Agency (EPA)
Publicações e links úteis
Publicações Gerais
- Cortessis VK, Thomas DC, Levine AJ, Breton CV, Mack TM, Siegmund KD, Haile RW, Laird PW. Environmental epigenetics: prospects for studying epigenetic mediation of exposure-response relationships. Hum Genet. 2012 Oct;131(10):1565-89. doi: 10.1007/s00439-012-1189-8. Epub 2012 Jun 28.
- Fraga MF, Ballestar E, Paz MF, Ropero S, Setien F, Ballestar ML, Heine-Suner D, Cigudosa JC, Urioste M, Benitez J, Boix-Chornet M, Sanchez-Aguilera A, Ling C, Carlsson E, Poulsen P, Vaag A, Stephan Z, Spector TD, Wu YZ, Plass C, Esteller M. Epigenetic differences arise during the lifetime of monozygotic twins. Proc Natl Acad Sci U S A. 2005 Jul 26;102(30):10604-9. doi: 10.1073/pnas.0500398102. Epub 2005 Jul 11.
- Baccarelli A, Wright RO, Bollati V, Tarantini L, Litonjua AA, Suh HH, Zanobetti A, Sparrow D, Vokonas PS, Schwartz J. Rapid DNA methylation changes after exposure to traffic particles. Am J Respir Crit Care Med. 2009 Apr 1;179(7):572-8. doi: 10.1164/rccm.200807-1097OC. Epub 2009 Jan 8.
- Bellavia A, Urch B, Speck M, Brook RD, Scott JA, Albetti B, Behbod B, North M, Valeri L, Bertazzi PA, Silverman F, Gold D, Baccarelli AA. DNA hypomethylation, ambient particulate matter, and increased blood pressure: findings from controlled human exposure experiments. J Am Heart Assoc. 2013 Jun 19;2(3):e000212. doi: 10.1161/JAHA.113.000212. Erratum In: J Am Heart Assoc. 2015;4(10). pii: e001981. doi: 10.1161/JAHA.115.001981.
- Bergamaschi E, De Palma G, Mozzoni P, Vanni S, Vettori MV, Broeckaert F, Bernard A, Mutti A. Polymorphism of quinone-metabolizing enzymes and susceptibility to ozone-induced acute effects. Am J Respir Crit Care Med. 2001 May;163(6):1426-31. doi: 10.1164/ajrccm.163.6.2006056.
- Bind MA, Baccarelli A, Zanobetti A, Tarantini L, Suh H, Vokonas P, Schwartz J. Air pollution and markers of coagulation, inflammation, and endothelial function: associations and epigene-environment interactions in an elderly cohort. Epidemiology. 2012 Mar;23(2):332-40. doi: 10.1097/EDE.0b013e31824523f0.
- Bollati V, Marinelli B, Apostoli P, Bonzini M, Nordio F, Hoxha M, Pegoraro V, Motta V, Tarantini L, Cantone L, Schwartz J, Bertazzi PA, Baccarelli A. Exposure to metal-rich particulate matter modifies the expression of candidate microRNAs in peripheral blood leukocytes. Environ Health Perspect. 2010 Jun;118(6):763-8. doi: 10.1289/ehp.0901300. Epub 2010 Jan 8.
- Bonsch D, Wunschel M, Lenz B, Janssen G, Weisbrod M, Sauer H. Methylation matters? Decreased methylation status of genomic DNA in the blood of schizophrenic twins. Psychiatry Res. 2012 Aug 15;198(3):533-7. doi: 10.1016/j.psychres.2011.09.004. Epub 2012 Oct 25.
- Corradi M, Alinovi R, Goldoni M, Vettori M, Folesani G, Mozzoni P, Cavazzini S, Bergamaschi E, Rossi L, Mutti A. Biomarkers of oxidative stress after controlled human exposure to ozone. Toxicol Lett. 2002 Aug 5;134(1-3):219-25. doi: 10.1016/s0378-4274(02)00169-8.
- De Prins S, Koppen G, Jacobs G, Dons E, Van de Mieroop E, Nelen V, Fierens F, Int Panis L, De Boever P, Cox B, Nawrot TS, Schoeters G. Influence of ambient air pollution on global DNA methylation in healthy adults: a seasonal follow-up. Environ Int. 2013 Sep;59:418-24. doi: 10.1016/j.envint.2013.07.007. Epub 2013 Aug 3.
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- Kim CS, Alexis NE, Rappold AG, Kehrl H, Hazucha MJ, Lay JC, Schmitt MT, Case M, Devlin RB, Peden DB, Diaz-Sanchez D. Lung function and inflammatory responses in healthy young adults exposed to 0.06 ppm ozone for 6.6 hours. Am J Respir Crit Care Med. 2011 May 1;183(9):1215-21. doi: 10.1164/rccm.201011-1813OC. Epub 2011 Jan 7.
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- Salam MT, Byun HM, Lurmann F, Breton CV, Wang X, Eckel SP, Gilliland FD. Genetic and epigenetic variations in inducible nitric oxide synthase promoter, particulate pollution, and exhaled nitric oxide levels in children. J Allergy Clin Immunol. 2012 Jan;129(1):232-9.e1-7. doi: 10.1016/j.jaci.2011.09.037. Epub 2011 Nov 4.
- Szyf M. The dynamic epigenome and its implications in toxicology. Toxicol Sci. 2007 Nov;100(1):7-23. doi: 10.1093/toxsci/kfm177. Epub 2007 Aug 3.
- Tarantini L, Bonzini M, Apostoli P, Pegoraro V, Bollati V, Marinelli B, Cantone L, Rizzo G, Hou L, Schwartz J, Bertazzi PA, Baccarelli A. Effects of particulate matter on genomic DNA methylation content and iNOS promoter methylation. Environ Health Perspect. 2009 Feb;117(2):217-22. doi: 10.1289/ehp.11898. Epub 2008 Sep 26. Erratum In: Environ Health Perspect. 2009 Apr;117(4):A143.
- Wong CC, Meaburn EL, Ronald A, Price TS, Jeffries AR, Schalkwyk LC, Plomin R, Mill J. Methylomic analysis of monozygotic twins discordant for autism spectrum disorder and related behavioural traits. Mol Psychiatry. 2014 Apr;19(4):495-503. doi: 10.1038/mp.2013.41. Epub 2013 Apr 23.
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