- ICH GCP
- Реестр клинических исследований США
- Клиническое испытание NCT02469428
Модификации эпигенетических эффектов при воздействии озона на здоровых добровольцев (Geminoz)
Обзор исследования
Статус
Вмешательство/лечение
Подробное описание
Исследования контролируемого воздействия озона на человека показали снижение функции легких (Devlin et al. 2012; Kim et al. 2011) и усиление воспаления (Kim et al. 2011; Koren et al. 1991; Liu et al. 2009; Romieu et al. 2008 г.). Однако диапазон реакции на озон у здоровых молодых добровольцев составляет порядок величины, и если люди подвергаются воздействию озона через несколько месяцев, они сохраняют свою иерархию на кривой реакции, что позволяет предположить, что виноваты долгоживущие факторы. Несколько исследований показали, что полиморфизмы генов окислительного стресса, таких как GSTM1 или NQO1, могут быть связаны с реакцией на загрязнители воздуха (Bergamaschi et al. 2001; Corradi et al. 2002). Однако в последнее десятилетие многие исследователи начали изучать эпигеном как возможную связь между воздействием токсикантов окружающей среды и болезнями. Эпигенетика относится к негенетическим механизмам, влияющим на экспрессию генов и фенотип (Cortessis et al. 2012). Обычно изучаемые эпигенетические изменения включают метилирование ДНК, модификацию гистонов и экспрессию некодирующих РНК (т.е. микроРНК). Недавно в Гарвардской школе общественного здравоохранения была проведена работа, в которой метилирование ДНК рассматривалось как модификатор эффекта неблагоприятных последствий для здоровья, вызванных загрязнением воздуха (Bind et al. 2012). Эта группа, используя когорту, представляющую предыдущих ветеранов войны из исследования нормативного старения VA, наблюдала более сильные эффекты в биомаркерах крови, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, со статусом метилирования ДНК, как глобально, так и внутри генов-кандидатов. Кроме того, Салам и соавт. обнаружили, что фракция оксида азота в выдыхаемом воздухе, маркер воспаления легких, была взаимосвязана с кратковременной концентрацией PM 2,5, а также с эпигенетическими и генетическими вариациями NOS2 у детей (2012). Таким образом, эти исследования предполагают, что эпигенетические изменения могут влиять на восприимчивость к загрязняющим веществам. Кроме того, острые эпигенетические изменения, которые являются потенциальными путями последствий для здоровья, вызванных загрязнением воздуха, были связаны с вдыханием твердых частиц и газообразных загрязнителей окружающей среды (Baccarelli et al. 2009; Bellavia et al. 2013; Bollati et al. 2010; Де Принс и др., 2013; Мадригано и др., 2011; Тарантини и др., 2009). Следовательно, возможно, что эпигенетический профиль человека может сделать его более или менее чувствительным к озону, и что воздействие озона само по себе может вызвать резкие изменения в эпигеноме, которые, в свою очередь, могут повлиять на чувствительность к озону.
В предыдущих исследованиях, в которых изучались эпигенетические изменения, связанные с загрязнителями воздуха, было трудно выделить роль генетических и эпигенетических факторов. Один из способов сделать это — изучить однояйцевых (MZ) близнецов. MZ-близнецы возникают, когда две или более дочерних клетки отделяются от одной зиготы во время эмбрионального развития, образуя двух индивидуумов с идентичными генетическими последовательностями (Fraga et al. 2005), но разными эпигеномами (Li et al. 2013; Szyf 2007). Ряд заболеваний, при которых близнецы MZ дискордантны, такие как биполярное расстройство и шизофрения (Bonsch et al. 2012; Dempster et al. 2011), астма (Runyon et al. 2012), расстройство аутистического спектра (Wong et al. 2013) и рак молочной железы (Heyn et al. 2013), в качестве причины указывают на эпигенетическую изменчивость. Таким образом, поскольку несоответствие статуса болезни уже было связано с эпигенетическими изменениями, это добавляет еще больше правдоподобности представлению о том, что эпигенетика может быть ответственна за восприимчивость одних субъектов к воздействию озона, в то время как другие кажутся невосприимчивыми. Используя близнецов MZ в качестве одной из целевых популяций для этого исследования, можно полностью изучить изменчивость, обусловленную только эпигенетикой, без влияния генетики.
Для этого исследования исследователи будут измерять изменения в воспалении легких после контролируемого воздействия чистого воздуха и озона на здоровых субъектов и здоровых пар близнецов. Эта конечная точка была выбрана, потому что предыдущая работа показала, что эпителиальные клетки, выстилающие дыхательные пути, являются первой мишенью озона и реагируют, вырабатывая провоспалительные цитокины, такие как IL-6 и IL-8. Эпигенетические изменения зависят от типа ткани, и эпителиальные клетки дыхательных путей можно получить с помощью щеточной биопсии во время бронхоскопии и проанализировать на наличие эпигенетических изменений. Исследователи определят, связаны ли различия в исходных эпигенетических профилях между субъектами с реакцией на озон и вызывает ли воздействие озона само по себе острые изменения в эпигеноме субъекта.
Тип исследования
Регистрация (Действительный)
Фаза
- Непригодный
Контакты и местонахождение
Места учебы
-
-
North Carolina
-
Chapel Hill, North Carolina, Соединенные Штаты, 27514
- EPA Human Studies Facility
-
-
Критерии участия
Критерии приемлемости
Возраст, подходящий для обучения
Принимает здоровых добровольцев
Полы, имеющие право на обучение
Описание
Критерии включения:
- Нормальная исходная ЭКГ в 12 отведениях в покое.
Нормальная функция легких, определяемая NHANES III как:
- ФЖЕЛ > 80 %.
- ОФВ1 > 80 %.
- Соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ > 80 %.
- Насыщение кислородом > 96 %.
- Способность завершить режим экспозиционных упражнений без достижения 80% прогнозируемой максимальной частоты сердечных сокращений.
Критерий исключения:
- Наличие в анамнезе острых и/или хронических заболеваний, таких как диабет, ревматологические заболевания, иммунодефицитное состояние, неврологические заболевания, заболевания почек, печени, эндокринологические заболевания, злокачественные новообразования, сердечно-сосудистые заболевания, хронические респираторные заболевания и рак легких.
- Астма или история астмы.
- Фрамингемская оценка риска ≥10.
- Женщины, которые беременны, пытаются забеременеть или кормят грудью.
- Аллергия на любые лекарства, которые могут использоваться или назначаться в ходе этого исследования.
- Нельзя воздерживаться от приема витаминов С или Е (или поливитаминов, содержащих витамины С или Е) в течение 7 дней до всех посещений.
- Не может воздерживаться от приема добавок в течение 7 дней до всех посещений, которые содержат гомеопатические/натуропатические лекарства или лекарства, которые могут повлиять на результаты озоновой пробы или помешать любым другим лекарствам, потенциально используемым в исследовании. Лекарства, специально не упомянутые здесь, могут быть проверены исследователями и медицинским персоналом до включения в исследование.
- Нелеченая артериальная гипертензия (систолическое артериальное давление ≥ 150 или диастолическое ≥ 90).
- Деменция.
- Неуточненные заболевания, которые, по мнению исследователя или медицинского персонала, могут увеличить риск, связанный с вдыханием озона или физическими упражнениями.
- В анамнезе кожная аллергия на клей, используемый для крепления электродов ЭКГ.
- Не понимают и не говорят по-английски.
- Хронический и продолжительный аллергический ринит.
- Невозможно выполнять умеренные физические нагрузки, необходимые для исследования.
- Те, кто не желает или не может воздерживаться от следующих лекарств за неделю до каждого воздействия: противовоспалительные средства, такие как ибупрофен, напроксен или аспирин.
- Те, кто в настоящее время принимает или принимал антикоагулянты за неделю до каждого воздействия.
- Курильщик в настоящее время или курил в течение последних 2 лет, или если у вас есть история курения > 1 пачки-лет, или если вы живете с курильщиком, который курит в доме.
- История обмороков в ответ на взятие крови или другие медицинские процедуры.
- Нежелание или невозможность оставаться в течение подходящего периода наблюдения после процедуры на усмотрение участвующего врача и отказ от поездки домой на велосипеде или мотоцикле.
- Вы не желаете или не можете воздерживаться от тяжелых физических упражнений в течение 24 часов до и после всех посещений, употребления кофеина за 12 часов до всех учебных посещений, приема антигистаминных препаратов в течение одной недели до воздействия и употребления алкоголя за 24 часа до всех посещений.
Временные исключения:
- Вирусная инфекция верхних дыхательных путей или любая острая инфекция в течение 6 недель после бронхоскопии.
- Текущее обострение аллергического ринита и/или прием антигистаминных препаратов в течение одной недели до контакта.
- Недавнее или повторяющееся воздействие загрязняющих веществ или раздражителей.
Критерии исключения для бронхоскопии:
- Любая пища или жидкости после полуночи до бронхоскопии.
- Снижение ОФВ1 более чем на 10% от исходного уровня на AM бронхоскопии.
- Использование аспирина ≥ 81 мг в день или других нестероидных противовоспалительных препаратов в течение одной недели после бронхоскопии.
- Вы не хотите или не можете ничего принимать внутрь после полуночи накануне бронхоскопии.
- Вы не хотите или не можете оставаться в местном районе Роли/Дарем/Чапел-Хилл в течение 24 часов после процедуры.
Использование других лекарств будет оцениваться в каждом конкретном случае. Существует вероятность того, что текущий прием лекарств индивидуумом помешает ему участвовать в исследовании в настоящее время, но он может быть переоценен и потенциально перенесен на более позднее время для участия.
Учебный план
Как устроено исследование?
Детали дизайна
- Основная цель: Фундаментальная наука
- Распределение: Рандомизированный
- Интервенционная модель: Назначение кроссовера
- Маскировка: Одинокий
Оружие и интервенции
Группа участников / Армия |
Вмешательство/лечение |
|---|---|
|
Фальшивый компаратор: Чистый воздух
Воздействие чистого воздуха будет проводиться в экспозиционной камере Центра исследований человека Агентства по охране окружающей среды в кампусе Университета Северной Каролины.
|
Каждый субъект будет подвергаться воздействию чистого воздуха в течение 2 часов.
Испытуемые будут заниматься на велосипеде.
Каждое занятие будет состоять из 15-минутного интервала упражнений с уровнем BSA до 20 л/мин/м2, за которым следует 15-минутный период отдыха, повторенный 4 раза.
|
|
Экспериментальный: Озон
Воздействие озона будет проводиться в экспозиционной камере Центра исследований человека Агентства по охране окружающей среды в кампусе Университета Северной Каролины.
|
Каждый субъект будет подвергаться воздействию 0,3 ppb озона в течение 2 часов.
Испытуемые будут заниматься на велосипеде.
Каждое занятие будет состоять из 15-минутного интервала упражнений с уровнем BSA до 20 л/мин/м2, за которым следует 15-минутный период отдыха, повторенный 4 раза.
|
Что измеряет исследование?
Первичные показатели результатов
Мера результата |
Мера Описание |
Временное ограничение |
|---|---|---|
|
Воспаление легких
Временное ограничение: до экспозиции до 18 часов после экспозиции
|
Через 18 часов после облучения испытуемые пройдут исследовательскую бронхоскопию, во время которой будут взяты промывная жидкость и эпителиальные клетки с помощью щеточной биопсии.
Содержание белка будет оцениваться в лаважной жидкости.
Изменения в воспалительных генах будут измеряться в эпителиальных клетках.
ДНК будет извлечена из эпителиальных клеток, и будут запущены массивы метилирования ДНК.
|
до экспозиции до 18 часов после экспозиции
|
Вторичные показатели результатов
Мера результата |
Мера Описание |
Временное ограничение |
|---|---|---|
|
Изменения вариабельности сердечного ритма
Временное ограничение: до воздействия до 18 часов после воздействия
|
10-минутная запись электрокардиограммы (измеренная с помощью холтеровской ЭКГ), на которой субъект отдыхал в течение 20 минут до этого.
Сняты на регистраторе ЭКГ Mortara H12+ с 12 отведениями.
Записанные в цифровом виде ЭКГ записываются с частотой 180 Гц.
|
до воздействия до 18 часов после воздействия
|
|
Объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1)
Временное ограничение: до воздействия до 18 часов после воздействия
|
ОФВ1 определяется с помощью спирометрии, выполняемой на спирометре с сухим уплотнением, подключенном к компьютеру.
|
до воздействия до 18 часов после воздействия
|
|
Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ)
Временное ограничение: до воздействия до 18 часов после воздействия
|
ФЖЕЛ определяется с помощью спирометрии, выполняемой на спирометре с сухим уплотнением, подключенном к компьютеру.
|
до воздействия до 18 часов после воздействия
|
|
Индекс факторов свертывания/коагуляции
Временное ограничение: до воздействия до 18 часов после воздействия
|
Индекс факторов свертывания крови/коагуляции представляет собой среднее процентное изменение различных факторов свертывания крови/коагуляции (d-димер, РА-1, tPA, фактор Виллебранда, плазминоген) в крови.
|
до воздействия до 18 часов после воздействия
|
|
Индекс факторов воспаления из крови
Временное ограничение: до воздействия до 18 часов после воздействия
|
Индекс воспалительных факторов представляет собой среднее процентное изменение различных системных воспалительных факторов (ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-а, ИЛ-1b, СРБ) в крови.
|
до воздействия до 18 часов после воздействия
|
Соавторы и исследователи
Следователи
- Главный следователь: David Diaz-Sanchez, PhD, Environmental Protection Agency (EPA)
Публикации и полезные ссылки
Общие публикации
- Cortessis VK, Thomas DC, Levine AJ, Breton CV, Mack TM, Siegmund KD, Haile RW, Laird PW. Environmental epigenetics: prospects for studying epigenetic mediation of exposure-response relationships. Hum Genet. 2012 Oct;131(10):1565-89. doi: 10.1007/s00439-012-1189-8. Epub 2012 Jun 28.
- Fraga MF, Ballestar E, Paz MF, Ropero S, Setien F, Ballestar ML, Heine-Suner D, Cigudosa JC, Urioste M, Benitez J, Boix-Chornet M, Sanchez-Aguilera A, Ling C, Carlsson E, Poulsen P, Vaag A, Stephan Z, Spector TD, Wu YZ, Plass C, Esteller M. Epigenetic differences arise during the lifetime of monozygotic twins. Proc Natl Acad Sci U S A. 2005 Jul 26;102(30):10604-9. doi: 10.1073/pnas.0500398102. Epub 2005 Jul 11.
- Baccarelli A, Wright RO, Bollati V, Tarantini L, Litonjua AA, Suh HH, Zanobetti A, Sparrow D, Vokonas PS, Schwartz J. Rapid DNA methylation changes after exposure to traffic particles. Am J Respir Crit Care Med. 2009 Apr 1;179(7):572-8. doi: 10.1164/rccm.200807-1097OC. Epub 2009 Jan 8.
- Bellavia A, Urch B, Speck M, Brook RD, Scott JA, Albetti B, Behbod B, North M, Valeri L, Bertazzi PA, Silverman F, Gold D, Baccarelli AA. DNA hypomethylation, ambient particulate matter, and increased blood pressure: findings from controlled human exposure experiments. J Am Heart Assoc. 2013 Jun 19;2(3):e000212. doi: 10.1161/JAHA.113.000212. Erratum In: J Am Heart Assoc. 2015;4(10). pii: e001981. doi: 10.1161/JAHA.115.001981.
- Bergamaschi E, De Palma G, Mozzoni P, Vanni S, Vettori MV, Broeckaert F, Bernard A, Mutti A. Polymorphism of quinone-metabolizing enzymes and susceptibility to ozone-induced acute effects. Am J Respir Crit Care Med. 2001 May;163(6):1426-31. doi: 10.1164/ajrccm.163.6.2006056.
- Bind MA, Baccarelli A, Zanobetti A, Tarantini L, Suh H, Vokonas P, Schwartz J. Air pollution and markers of coagulation, inflammation, and endothelial function: associations and epigene-environment interactions in an elderly cohort. Epidemiology. 2012 Mar;23(2):332-40. doi: 10.1097/EDE.0b013e31824523f0.
- Bollati V, Marinelli B, Apostoli P, Bonzini M, Nordio F, Hoxha M, Pegoraro V, Motta V, Tarantini L, Cantone L, Schwartz J, Bertazzi PA, Baccarelli A. Exposure to metal-rich particulate matter modifies the expression of candidate microRNAs in peripheral blood leukocytes. Environ Health Perspect. 2010 Jun;118(6):763-8. doi: 10.1289/ehp.0901300. Epub 2010 Jan 8.
- Bonsch D, Wunschel M, Lenz B, Janssen G, Weisbrod M, Sauer H. Methylation matters? Decreased methylation status of genomic DNA in the blood of schizophrenic twins. Psychiatry Res. 2012 Aug 15;198(3):533-7. doi: 10.1016/j.psychres.2011.09.004. Epub 2012 Oct 25.
- Corradi M, Alinovi R, Goldoni M, Vettori M, Folesani G, Mozzoni P, Cavazzini S, Bergamaschi E, Rossi L, Mutti A. Biomarkers of oxidative stress after controlled human exposure to ozone. Toxicol Lett. 2002 Aug 5;134(1-3):219-25. doi: 10.1016/s0378-4274(02)00169-8.
- De Prins S, Koppen G, Jacobs G, Dons E, Van de Mieroop E, Nelen V, Fierens F, Int Panis L, De Boever P, Cox B, Nawrot TS, Schoeters G. Influence of ambient air pollution on global DNA methylation in healthy adults: a seasonal follow-up. Environ Int. 2013 Sep;59:418-24. doi: 10.1016/j.envint.2013.07.007. Epub 2013 Aug 3.
- Dempster EL, Pidsley R, Schalkwyk LC, Owens S, Georgiades A, Kane F, Kalidindi S, Picchioni M, Kravariti E, Toulopoulou T, Murray RM, Mill J. Disease-associated epigenetic changes in monozygotic twins discordant for schizophrenia and bipolar disorder. Hum Mol Genet. 2011 Dec 15;20(24):4786-96. doi: 10.1093/hmg/ddr416. Epub 2011 Sep 9.
- Devlin RB, Duncan KE, Jardim M, Schmitt MT, Rappold AG, Diaz-Sanchez D. Controlled exposure of healthy young volunteers to ozone causes cardiovascular effects. Circulation. 2012 Jul 3;126(1):104-11. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.094359. Epub 2012 Jun 25.
- Heyn H, Carmona FJ, Gomez A, Ferreira HJ, Bell JT, Sayols S, Ward K, Stefansson OA, Moran S, Sandoval J, Eyfjord JE, Spector TD, Esteller M. DNA methylation profiling in breast cancer discordant identical twins identifies DOK7 as novel epigenetic biomarker. Carcinogenesis. 2013 Jan;34(1):102-8. doi: 10.1093/carcin/bgs321. Epub 2012 Oct 10.
- Kim CS, Alexis NE, Rappold AG, Kehrl H, Hazucha MJ, Lay JC, Schmitt MT, Case M, Devlin RB, Peden DB, Diaz-Sanchez D. Lung function and inflammatory responses in healthy young adults exposed to 0.06 ppm ozone for 6.6 hours. Am J Respir Crit Care Med. 2011 May 1;183(9):1215-21. doi: 10.1164/rccm.201011-1813OC. Epub 2011 Jan 7.
- Koren HS, Devlin RB, Becker S, Perez R, McDonnell WF. Time-dependent changes of markers associated with inflammation in the lungs of humans exposed to ambient levels of ozone. Toxicol Pathol. 1991;19(4 Pt 1):406-11. doi: 10.1177/0192623391019004-109.
- Li C, Zhao S, Zhang N, Zhang S, Hou Y. Differences of DNA methylation profiles between monozygotic twins' blood samples. Mol Biol Rep. 2013 Sep;40(9):5275-80. doi: 10.1007/s11033-013-2627-y. Epub 2013 May 7.
- Liu L, Poon R, Chen L, Frescura AM, Montuschi P, Ciabattoni G, Wheeler A, Dales R. Acute effects of air pollution on pulmonary function, airway inflammation, and oxidative stress in asthmatic children. Environ Health Perspect. 2009 Apr;117(4):668-74. doi: 10.1289/ehp11813. Epub 2008 Nov 28.
- Madrigano J, Baccarelli A, Mittleman MA, Wright RO, Sparrow D, Vokonas PS, Tarantini L, Schwartz J. Prolonged exposure to particulate pollution, genes associated with glutathione pathways, and DNA methylation in a cohort of older men. Environ Health Perspect. 2011 Jul;119(7):977-82. doi: 10.1289/ehp.1002773. Epub 2011 Mar 8.
- Romieu I, Barraza-Villarreal A, Escamilla-Nunez C, Almstrand AC, Diaz-Sanchez D, Sly PD, Olin AC. Exhaled breath malondialdehyde as a marker of effect of exposure to air pollution in children with asthma. J Allergy Clin Immunol. 2008 Apr;121(4):903-9.e6. doi: 10.1016/j.jaci.2007.12.004. Epub 2008 Jan 30.
- Runyon RS, Cachola LM, Rajeshuni N, Hunter T, Garcia M, Ahn R, Lurmann F, Krasnow R, Jack LM, Miller RL, Swan GE, Kohli A, Jacobson AC, Nadeau KC. Asthma discordance in twins is linked to epigenetic modifications of T cells. PLoS One. 2012;7(11):e48796. doi: 10.1371/journal.pone.0048796. Epub 2012 Nov 30.
- Salam MT, Byun HM, Lurmann F, Breton CV, Wang X, Eckel SP, Gilliland FD. Genetic and epigenetic variations in inducible nitric oxide synthase promoter, particulate pollution, and exhaled nitric oxide levels in children. J Allergy Clin Immunol. 2012 Jan;129(1):232-9.e1-7. doi: 10.1016/j.jaci.2011.09.037. Epub 2011 Nov 4.
- Szyf M. The dynamic epigenome and its implications in toxicology. Toxicol Sci. 2007 Nov;100(1):7-23. doi: 10.1093/toxsci/kfm177. Epub 2007 Aug 3.
- Tarantini L, Bonzini M, Apostoli P, Pegoraro V, Bollati V, Marinelli B, Cantone L, Rizzo G, Hou L, Schwartz J, Bertazzi PA, Baccarelli A. Effects of particulate matter on genomic DNA methylation content and iNOS promoter methylation. Environ Health Perspect. 2009 Feb;117(2):217-22. doi: 10.1289/ehp.11898. Epub 2008 Sep 26. Erratum In: Environ Health Perspect. 2009 Apr;117(4):A143.
- Wong CC, Meaburn EL, Ronald A, Price TS, Jeffries AR, Schalkwyk LC, Plomin R, Mill J. Methylomic analysis of monozygotic twins discordant for autism spectrum disorder and related behavioural traits. Mol Psychiatry. 2014 Apr;19(4):495-503. doi: 10.1038/mp.2013.41. Epub 2013 Apr 23.
Даты записи исследования
Изучение основных дат
Начало исследования
Первичное завершение (Действительный)
Завершение исследования (Действительный)
Даты регистрации исследования
Первый отправленный
Впервые представлено, что соответствует критериям контроля качества
Первый опубликованный (Оценивать)
Обновления учебных записей
Последнее опубликованное обновление (Действительный)
Последнее отправленное обновление, отвечающее критериям контроля качества
Последняя проверка
Дополнительная информация
Термины, связанные с этим исследованием
Ключевые слова
Другие идентификационные номера исследования
- 13-3697
Эта информация была получена непосредственно с веб-сайта clinicaltrials.gov без каких-либо изменений. Если у вас есть запросы на изменение, удаление или обновление сведений об исследовании, обращайтесь по адресу register@clinicaltrials.gov. Как только изменение будет реализовано на clinicaltrials.gov, оно будет автоматически обновлено и на нашем веб-сайте. .
Клинические исследования Чистый воздух
-
Megadyne Medical Products Inc.НеизвестныйАбдоминопластика | Двустороннее уменьшение груди | Двусторонняя подтяжка груди | Двусторонняя брахиопластика | Двусторонняя боковая подтяжка бедер и ягодицСоединенные Штаты
-
Johns Hopkins UniversityОтозванЗлокачественная гипертермия
-
Northwestern UniversityЗапись по приглашениюПсориаз | Атопический дерматит | Буллезный эпидермолиз | ИхтиозСоединенные Штаты
-
AIRNA CorporationРекрутингДефицит альфа-1-антитрипсинаСоединенное Королевство, Австралия, Грузия
-
Massachusetts General HospitalЗавершенныйПеринатальная асфиксия | Асфиксия новорожденных | Асфиксия при рождении
-
i-SENS, Inc.Integrated Medical DevelopmentРекрутингСахарный диабет 1 типаСоединенные Штаты
-
CIBA VISIONЗавершенныйПресбиопия | Астигматизм | Близорукость
-
Sierra Medical Ltd.Queen Alexandra HospitalРекрутинг
-
Right-AirUniversity of PennsylvaniaНеизвестныйХроническое обструктивное заболевание легких | ХОБЛСоединенные Штаты
-
air up GmbHCitruslabsЗавершенный