Hodnocení vlivu zevně vs. vnitřně zaměřeného cvičení na rehabilitaci u Parkinsonovy choroby (DT-PDSAFEx)

Parkinsonova nemoc je pomalu progredující neurodegenerativní pohybová porucha s motorickými i nemotorickými příznaky. Medicínská farmakoterapie zlatého standardu (levodopa) poskytuje úlevu od příznaků. Některé z nemotorických symptomů však na tuto terapii nereagují nebo se nakonec stanou nereagujícími, jako je narušená propriocepce (senzorická zpětná vazba z končetin poskytující povědomí o vlastním těle ve fyzickém prostoru). Ačkoli není jasné, proč levodopa není schopna zmírnit poruchy propriocepce, klíčovým základním mechanismem, který může být odpovědný, je narušená senzomotorická integrace (kombinace senzorických a motorických informací v mozku využívaných k vedení pohybů). Není to výsledek poškozených vstupních informací z proprioceptorů do mozku (jako jsou svalová vřeténka a orgány golgiho šlachy), ale spíše následná integrace těchto informací v mozku. Při chybné signalizaci přes oblast mozku poškozenou při Parkinsonově chorobě (bazální ganglia) nedostatečná senzomotorická integrace zhoršuje schopnost pacientů spoléhat se při pohybu na senzorickou zpětnou vazbu. To následně zhoršuje schopnost automatizovat naučené pohyby u Parkinsonovy choroby a způsobuje, že dříve automatické pohyby (jako je chůze) vyžadují vědomou kontrolu (ztrácejí automatiku). To je problematické v případech, kdy je pozornost odváděna od pohybu, který již není automaticky kontrolován, jako je například konverzace při chůzi. Bez pozornosti na pohyb se porouchá ovládání motoru, což vede ke zvýšenému riziku pádu a zranění. Wulf a kolegové (2009) však prokázali, že když se jedinci s Parkinsonovou nemocí soustředili externě a bylo podporováno větší spoléhání na senzomotorickou integraci, kontrola rovnováhy se zlepšila ve srovnání s tím, kdy tito jedinci soustředili pozornost vnitřně. To naznačuje, že jedinci s Parkinsonovou chorobou si mohou zachovat schopnost spoléhat se na senzomotorickou integraci. Podporou neuroplasticity prostřednictvím bazálních ganglií s využitím cvičení a zlepšením schopnosti spoléhat se na senzomotorickou integraci u jedinců s Parkinsonovou nemocí (pomocí dvouúkolového tréninku) lze tedy zlepšit automatizaci pohybů, následně snížit riziko pádu a zranění. Navíc zlepšením senzomotorické integrace se může zlepšit závažnost symptomů a zpomalit progresi onemocnění.

Kromě zlepšení symptomů Parkinsonovy choroby to poskytne lepší porozumění patofyziologickým mechanismům, které jsou základem zlepšení spojených s rehabilitací cvičení používanou u Parkinsonovy choroby. K dnešnímu dni musí cílená cvičení ještě prozkoumat základní aspekty cvičení, protože žádné studie přímo neporovnávaly identické cvičební režimy, zatímco účastníci se zaměřují „interně“ na pohyby svých končetin ve srovnání se zaměřením „externě“ na pohyb těla. objekt, se kterým se manipuluje. Z tohoto důvodu bude tato studie zkoumat velký rozsah tréninku chůze a rovnováhy ve dvou skupinách, z nichž jedna se zaměří interně na pohyby končetin v průběhu cvičebního programu a druhá se zaměří externě na pohyb barevných štítků připevněných k jejich končetinám. Cvičení chůze, rovnováhy, protahování a koordinace, která budou poskytnuta v navrhované intervenci dvěma cvičebním skupinám, se budou řídit přesným protokolem cvičení zaměřeného na senzorickou pozornost (PD-SAFEx™) pro Parkinsonovu nemoc, který navrhli Sage a Almeida (2009). PD-SAFEx™ je skupinová intervence, kterou povede hlavní zkoušející, který je vyškolen v provádění cvičebního protokolu. První polovina cvičební třídy bude zahrnovat cvičení chůze, která zahrnuje velké a koordinované pohyby. Veškerá chůze bude prováděna pomalu. Po chůzi budou následovat balanční, protahovací a koordinační cvičení vsedě nebo stání v blízkosti standardních kancelářských židlí s využitím latexových Thera-bands®. Aby bylo zajištěno, že rovnováha a koordinace jsou neustále zpochybňovány během celého zásahu, cvičební program postupuje každý týden a zvyšuje se jeho obtížnost.

Bude přijato 65 účastníků s diagnózou idiopatické Parkinsonovy choroby. Tato současná intervenční studie bude trvat 20 týdnů. Předběžná hodnocení k měření základních symptomů a funkčnosti budou prováděna během počátečního 2týdenního období před zahájením intervence. Po provedení předběžného hodnocení budou účastníci náhodně rozděleni do jedné ze tří skupin:

Skupina 1: Cvičení na vnitřní zaměření pozornosti (originální PD-SAFEx™) Při provádění cvičení v PD-SAFEx™ budou účastníci instruováni, aby zaměřili svou pozornost na senzorickou zpětnou vazbu. To bude zahrnovat zaměření pozornosti účastníků na protažení končetin při chůzi, na napřímení zad při sezení, na orientaci končetin a těla v prostoru při koordinaci jejich pohybů a na pohyby hrudníku při dechových cvičeních. Během každého cvičení budou instruktor a dobrovolníci neustále poskytovat pokyny k nasměrování pozornosti.

Skupina 2: Cvičení vnějšího zaměření pozornosti (upravený PD-SAFEx™) Při provádění cvičení z programu PD-SAFEx™ budou účastníci instruováni, aby zaměřili svou pozornost na pohyb barevných štítků připevněných na jejich rukou, loktech, kolenech a chodidla.

Skupina 3: Kontrolní skupina Tato skupina bude požádána, aby se zdržela změn aktivit svého každodenního života po dobu 20 týdnů trvání experimentu (od předběžného hodnocení po vymývání).

Cvičební program se bude řídit základními opatřeními před hodnocením a bude trvat 12 týdnů. Každé cvičení bude trvat 60 minut a bude probíhat třikrát týdně. Následné zhodnocení všech výsledných měření testovaných před intervencí bude hodnoceno v období 2 týdnů bezprostředně po ukončení cvičebního programu. Období vymývání bude trvat 6 týdnů; poté budou hodnocení znovu dokončena. Vzhledem k tomu, že cílem této výzkumné studie je porozumět mechanismu, který je základem těchto rehabilitací, a také zajistit ekologickou validitu, bude závažnost symptomů (UPDRS-III) hodnocena u všech jedinců ve stavu „ON“ i „OFF“ dopaminergní medikace. Vzhledem k tomu, že jednotlivci jsou během všech denních aktivit ve stavu „ON“, budou cvičební lekce probíhat ve stavu „ON“ dopaminergní medikace. Pokud existují jedinci, kteří jsou naivní vůči dopaminergní medikaci (De novo), budou hodnoceni pouze jednou (ve stavu „OFF“ dopaminergní). Všichni jedinci zahrnutí do rehabilitačního programu budou muset před vstupem do rehabilitačního programu absolvovat lékařskou prohlídku připravenosti na fyzickou aktivitu (ParMed X), podepsanou lékařem.