Ocena wpływu ćwiczeń skoncentrowanych zewnętrznie i wewnętrznie na rehabilitację w chorobie Parkinsona (DT-PDSAFEx)

Choroba Parkinsona jest wolno postępującym neurodegeneracyjnym zaburzeniem ruchowym z objawami zarówno motorycznymi, jak i niemotorycznymi. Złoty standard farmakoterapii medycznej (lewodopa) przynosi ulgę w objawach. Jednak niektóre objawy niemotoryczne nie reagują na tę terapię lub ostatecznie przestają reagować, takie jak upośledzona propriocepcja (zmysłowe sprzężenie zwrotne z kończyn zapewniające świadomość własnego ciała w przestrzeni fizycznej). Chociaż nie jest jasne, dlaczego lewodopa nie jest w stanie złagodzić zaburzeń propriocepcji, kluczowym mechanizmem, który może być za to odpowiedzialny, jest upośledzona integracja czuciowo-ruchowa (połączenie informacji czuciowych i motorycznych w mózgu wykorzystywanych do kierowania ruchami). Nie jest to wynikiem uszkodzonych informacji wejściowych z proprioreceptorów do mózgu (takich jak wrzeciona mięśniowe i narządy ścięgien Golgiego), ale raczej późniejszej integracji tych informacji w mózgu. Przy wadliwej sygnalizacji w obszarze mózgu uszkodzonym w chorobie Parkinsona (zwojach podstawnych), niedostateczna integracja czuciowo-ruchowa upośledza zdolność pacjentów do polegania na sensorycznych sprzężeniach zwrotnych podczas ruchu. To z kolei upośledza zdolność do automatyzacji wyuczonych ruchów w chorobie Parkinsona i powoduje, że wcześniej automatyczne ruchy (takie jak chodzenie) wymagają świadomej kontroli (tracą automatyzm). Jest to problematyczne w przypadkach, gdy uwaga jest odwracana od ruchu, który nie jest już automatycznie kontrolowany, na przykład angażowania się w rozmowę podczas chodzenia. Bez zwracania uwagi na ruch, kontrola motoryczna załamuje się, co prowadzi do zwiększonego ryzyka upadków i obrażeń. Jednak Wulf i współpracownicy (2009) wykazali, że kiedy osoby z chorobą Parkinsona koncentrowały się na zewnątrz i wspierano większe poleganie na integracji sensomotorycznej, kontrola równowagi była lepsza w porównaniu z sytuacją, gdy osoby te skupiały uwagę wewnętrznie. Sugeruje to, że osoby z chorobą Parkinsona mogą zachować zdolność polegania na integracji sensomotorycznej. W związku z tym poprzez wspieranie neuroplastyczności jąder podstawnych za pomocą ćwiczeń oraz poprawę umiejętności polegania na integracji sensomotorycznej u osób z chorobą Parkinsona (poprzez trening dwuzadaniowy) można poprawić automatyczność ruchów, zmniejszając tym samym ryzyko upadków i obrażenia. Ponadto, poprawiając integrację sensomotoryczną, można poprawić nasilenie objawów i spowolnić postęp choroby.

Oprócz poprawy objawów choroby Parkinsona, zapewni to lepsze zrozumienie mechanizmów patofizjologicznych leżących u podstaw poprawy związanej z rehabilitacją ruchową stosowaną w chorobie Parkinsona. Do tej pory ćwiczenia ukierunkowane na cel nie zbadały jeszcze podstawowych aspektów ćwiczenia, ponieważ żadne badania nie porównywały bezpośrednio identycznych schematów ćwiczeń, podczas gdy uczestnicy skupiają się „wewnętrznie” na ruchach swoich kończyn w porównaniu ze skupianiem się „zewnętrznie” na ruchu kończyny. obiekt, którym się manipuluje. Z tego powodu niniejsze badanie przeanalizuje trening chodu i równowagi na dużą skalę w dwóch grupach, z których jedna skupia się wewnętrznie na ruchach kończyn w trakcie programu ćwiczeń, a druga skupia się na ruchu kolorowych etykiet przyczepionych do kończyn. Ćwiczenia chodu, równowagi, rozciągania i koordynacji, które zostaną zapewnione w proponowanej interwencji dla dwóch grup ćwiczeń, będą dokładnie zgodne z protokołem ćwiczeń skupionych na sensorycznej uwadze (PD-SAFEx™) choroby Parkinsona, opracowanym przez Sage i Almeida (2009). PD-SAFEx™ to interwencja grupowa, która będzie prowadzona przez głównego badacza przeszkolonego w zakresie prowadzenia protokołu ćwiczeń. Pierwsza połowa zajęć obejmuje ćwiczenia chodzenia, które obejmują ruchy o dużej skali i skoordynowane. Wszystkie spacery będą wykonywane powoli. Po ćwiczeniach chodzenia następują ćwiczenia równowagi, rozciągania i koordynacji podczas siedzenia lub stania w pobliżu standardowych krzeseł biurowych, z wykorzystaniem lateksowych opasek Thera-bands®. Aby zapewnić, że równowaga i koordynacja są stale kwestionowane podczas całej interwencji, program ćwiczeń rozwija się co tydzień, zwiększając stopień trudności.

Zrekrutowanych zostanie sześćdziesięciu pięciu uczestników, u których zdiagnozowano idiopatyczną chorobę Parkinsona. Niniejsze badanie interwencyjne obejmie okres 20 tygodni. Wstępne oceny w celu zmierzenia podstawowych objawów i funkcjonalności zostaną przeprowadzone w ciągu pierwszych 2 tygodni przed rozpoczęciem interwencji. Po przeprowadzeniu wstępnej oceny uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do jednej z trzech grup:

Grupa 1: Ćwiczenie wewnętrznego skupienia uwagi (oryginalne PD-SAFEx™) Podczas wykonywania ćwiczeń w PD-SAFEx™ uczestnicy zostaną poinstruowani, aby skupili swoją uwagę na sensorycznych informacjach zwrotnych. Obejmuje to skupienie uwagi uczestników na rozciąganiu kończyn podczas chodzenia, prostowaniu pleców podczas siedzenia, orientacji kończyn i ciała w przestrzeni podczas koordynowania ich ruchów oraz ruchach klatki piersiowej podczas ćwiczeń oddechowych. Podczas każdej sesji ćwiczeń instruktor i wolontariusze będą stale przekazywać instrukcje kierujące uwagę.

Grupa 2: Ćwiczenie zewnętrznego skupienia uwagi (zmodyfikowany PD-SAFEx™) Podczas wykonywania ćwiczeń z programu PD-SAFEx™ uczestnicy zostaną poinstruowani, aby skupić swoją uwagę na ruchu kolorowych etykiet przyczepionych do dłoni, łokci, kolan i stopy.

Grupa 3: Grupa kontrolna Ta grupa zostanie poproszona o powstrzymanie się od zmiany czynności życia codziennego przez cały 20-tygodniowy czas trwania eksperymentu (od oceny wstępnej do wypłukania).

Program ćwiczeń będzie zgodny z podstawowymi pomiarami przed oceną i potrwa 12 tygodni. Każda sesja ćwiczeń będzie trwała 60 minut i będzie odbywać się trzy razy w tygodniu. Ocena końcowa wszystkich miar wyników przetestowanych przed interwencją zostanie oceniona w okresie 2 tygodni bezpośrednio po zakończeniu programu ćwiczeń. Okres wymywania potrwa 6 tygodni; następnie oceny zostaną zakończone ponownie. Ponieważ niniejsze badanie badawcze ma na celu zrozumienie mechanizmu leżącego u podstaw tych rehabilitacji, a także zapewnienie ważności ekologicznej, nasilenie objawów (UPDRS-III) zostanie ocenione u wszystkich osób zarówno w stanie „ON”, jak i „OFF” leków dopaminergicznych. Ponieważ osoby są w stanie „ON” podczas wszystkich codziennych czynności, zajęcia z ćwiczeń będą prowadzone w stanie „ON” leków dopaminergicznych. Jeśli są osoby, które nie były wcześniej leczone lekami dopaminergicznymi (de novo), zostaną ocenione tylko raz (w stanie dopaminergicznym „OFF”). Wszystkie osoby objęte programem rehabilitacji będą musiały przejść badanie lekarskie potwierdzające gotowość do aktywności fizycznej (ParMed X), podpisane przez lekarza przed przystąpieniem do programu rehabilitacji.