Evaluación de la influencia del ejercicio enfocado externamente frente al interno en la rehabilitación de la enfermedad de Parkinson (DT-PDSAFEx)

La enfermedad de Parkinson es un trastorno del movimiento neurodegenerativo de progresión lenta con síntomas tanto motores como no motores. La farmacoterapia médica estándar de oro (levodopa) brinda alivio de los síntomas. Sin embargo, algunos de los síntomas no motores no responden a esta terapia o eventualmente dejan de responder, como el deterioro de la propiocepción (retroalimentación sensorial de las extremidades que brinda conciencia del cuerpo de uno en el espacio físico). Aunque no está claro por qué la levodopa no puede aliviar las alteraciones de la propiocepción, un mecanismo subyacente clave que puede ser responsable es una integración sensoriomotora alterada (la combinación de información sensorial y motora en el cerebro utilizada para guiar los movimientos). Esto no es el resultado de la entrada de información corrupta de los propioceptores al cerebro (como los husos musculares y los órganos tendinosos de Golgi), sino más bien la integración posterior de esta información en el cerebro. Con una señalización defectuosa a través del área del cerebro dañada en la enfermedad de Parkinson (los ganglios basales), la integración sensoriomotora deficiente afecta la capacidad de los pacientes para confiar en la retroalimentación sensorial durante el movimiento. Posteriormente, esto afecta la capacidad de automatizar los movimientos aprendidos en la enfermedad de Parkinson y hace que los movimientos previamente automáticos (como caminar) requieran control consciente (pierden automaticidad). Esto es problemático en los casos en que la atención se desvía de un movimiento que ya no se controla automáticamente, como entablar una conversación mientras se camina. Sin atención en el movimiento, el control motor se descompone, lo que aumenta las posibilidades de caídas y lesiones. Sin embargo, Wulf y sus colegas (2009) demostraron que cuando las personas con enfermedad de Parkinson se enfocaban externamente y se fomentaba una mayor confianza en la integración sensoriomotora, mejoraba el control del equilibrio en comparación con cuando estas personas enfocaban la atención internamente. Esto sugiere que las personas con enfermedad de Parkinson pueden conservar la capacidad de confiar en la integración sensoriomotora. Por lo tanto, al fomentar la neuroplasticidad a través de los ganglios basales con la utilización del ejercicio y mejorar la capacidad de confiar en la integración sensoriomotora en personas con enfermedad de Parkinson (mediante el entrenamiento de tareas duales), se puede mejorar la automaticidad de los movimientos, disminuyendo posteriormente el riesgo de caídas y lesión. Además, al mejorar la integración sensoriomotora, la gravedad de los síntomas podría mejorar y la progresión de la enfermedad podría ralentizarse.

Además de proporcionar mejoras a los síntomas de la enfermedad de Parkinson, esto proporcionará una mayor comprensión de los mecanismos fisiopatológicos subyacentes a las mejoras asociadas con las rehabilitaciones de ejercicio empleadas para la enfermedad de Parkinson. Hasta la fecha, los ejercicios dirigidos a objetivos aún tienen que investigar los aspectos rudimentarios del ejercicio, ya que ningún estudio ha comparado directamente regímenes de ejercicio idénticos mientras los participantes se enfocan "internamente" en los movimientos de sus extremidades en comparación con enfocarse "externamente" en el movimiento de un objeto que está siendo manipulado. Por esta razón, este estudio investigará el entrenamiento de la marcha y el equilibrio de gran magnitud en dos grupos, uno centrado internamente en los movimientos de las extremidades a lo largo del programa de ejercicios y el otro centrado externamente en el movimiento de las etiquetas de colores adheridas a sus extremidades. Los ejercicios de marcha, equilibrio, estiramiento y coordinación que se proporcionarán en la intervención propuesta a los dos grupos de ejercicios seguirán exactamente el protocolo de ejercicios centrados en la atención sensorial de la enfermedad de Parkinson (PD-SAFEx™) diseñado por Sage y Almeida (2009). PD-SAFEx™ es una intervención de entorno grupal, que será dirigida por el investigador principal que está capacitado para realizar el protocolo de ejercicio. La primera mitad de la clase de ejercicios incluirá ejercicios para caminar que incluyan movimientos de gran magnitud y coordinados. Todo el caminar se realizará lentamente. Los ejercicios de caminar serán seguidos por ejercicios de equilibrio, estiramiento y coordinación mientras está sentado o de pie cerca de sillas de oficina estándar, utilizando látex Thera-bands®. Para garantizar que el equilibrio y la coordinación se vean constantemente desafiados durante la intervención, el programa de ejercicios avanza cada semana, aumentando en dificultad.

Sesenta y cinco participantes diagnosticados con enfermedad de Parkinson idiopática serán reclutados. Este estudio de intervención actual abarcará un período de 20 semanas. Se realizarán evaluaciones previas para medir los síntomas de referencia y la funcionalidad durante el período inicial de 2 semanas antes del inicio de la intervención. Después de que se hayan realizado las evaluaciones previas, los participantes serán asignados aleatoriamente a uno de tres grupos:

Grupo 1: Ejercicio de enfoque interno de la atención (PD-SAFEx™ original) Mientras realizan los ejercicios en PD-SAFEx™, se indicará a los participantes que centren su atención en la retroalimentación sensorial. Esto incluirá enfocar la atención de los participantes en el estiramiento de sus extremidades mientras caminan, en la rectitud de sus espaldas mientras están sentados, en la orientación de las extremidades y el cuerpo en el espacio mientras coordinan sus movimientos y en los movimientos del pecho durante los ejercicios de respiración. A lo largo de cada sesión de ejercicio, el instructor y los voluntarios proporcionarán constantemente instrucciones dirigidas a la atención.

Grupo 2: Ejercicio de foco de atención externo (PD-SAFEx™ modificado) Mientras realizan los ejercicios del programa PD-SAFEx™, se indicará a los participantes que centren su atención en el movimiento de las etiquetas de colores adheridas a sus manos, codos, rodillas y pies.

Grupo 3: Grupo de control Se le pedirá a este grupo que se abstenga de cambiar las actividades de su vida diaria durante las 20 semanas que dura el experimento (desde la evaluación previa hasta el lavado).

El programa de ejercicios seguirá las medidas de referencia de la evaluación previa y tendrá una duración de 12 semanas. Cada sesión de ejercicio tendrá una duración de 60 minutos y se proporcionará tres veces por semana. La evaluación posterior de todas las medidas de resultado probadas antes de la intervención se evaluará en un período de 2 semanas inmediatamente después del cese del programa de ejercicios. El período de lavado durará 6 semanas; a partir de entonces, las evaluaciones se completarán nuevamente. Dado que el presente estudio de investigación tiene como objetivo comprender el mecanismo subyacente a estas rehabilitaciones, así como garantizar la validez ecológica, la gravedad de los síntomas (UPDRS-III) se evaluará en todos los individuos tanto en el estado "ON" como en el "OFF" de la medicación dopaminérgica. Dado que los individuos están en el estado "ENCENDIDO" durante todas las actividades diarias, las clases de ejercicio se realizarán en el estado de medicación dopaminérgica "ENCENDIDO". Si hay individuos que son naïve a la medicación dopaminérgica (De novo), solo serán evaluados una vez (en el estado dopaminérgico "OFF"). Todas las personas incluidas en el programa de rehabilitación deberán completar un examen médico de preparación para la actividad física (ParMed X), firmado por un médico antes de unirse al programa de rehabilitación.