Ulkoisen vs. sisäisesti kohdistetun harjoituksen vaikutuksen arviointi kuntoutukseen Parkinsonin taudissa (DT-PDSAFEx)

Parkinsonin tauti on hitaasti etenevä neurodegeneratiivinen liikehäiriö, jolla on sekä motorisia että ei-motorisia oireita. Kultastandardi lääketieteellinen farmakoterapia (levodopa) helpottaa oireita. Jotkut ei-motorisista oireista eivät kuitenkaan reagoi tähän terapiaan tai muuttuvat lopulta reagoimattomiksi, kuten heikentynyt proprioseptio (aistien aistipalaute, joka antaa tietoisuutta kehosta fyysisessä tilassa). Vaikka on epäselvää, miksi levodopa ei pysty lievittämään proprioseption häiriöitä, keskeinen taustalla oleva mekanismi, joka voi olla syynä, on heikentynyt sensorimotorinen integraatio (aivojen sensorisen ja motorisen tiedon yhdistelmä, jota käytetään ohjaamaan liikkeitä). Tämä ei johdu proprioseptoreiden aivoihin (kuten lihaskaran ja golgin jänteen elinten) syöttämien tietojen vioittumisesta, vaan pikemminkin tämän tiedon integroitumisesta aivoihin. Virheellinen signalointi Parkinsonin taudissa vaurioituneen aivoalueen (tyviganglioiden) kautta, puutteellinen sensorimotorinen integraatio heikentää potilaiden kykyä luottaa sensoriseen palautteeseen liikkeen aikana. Tämä heikentää myöhemmin kykyä automatisoida opittuja liikkeitä Parkinsonin taudissa ja saa aikaan aiemmin automaattiset liikkeet (kuten kävely) vaatimaan tietoista hallintaa (menettämään automaattisuuden). Tämä on ongelmallista tapauksissa, joissa huomio siirtyy pois liikkeestä, jota ei enää ohjata automaattisesti, kuten keskusteluun osallistumisesta kävelyn aikana. Jos liikkeeseen ei kiinnitetä huomiota, moottorin ohjaus katkeaa, mikä lisää putoamis- ja loukkaantumisriskiä. Wulf ja kollegat (2009) osoittivat kuitenkin, että kun Parkinsonin tautia sairastavat henkilöt keskittyivät ulospäin ja lisääntyi riippuvuus sensorimotorisesta integraatiosta, tasapainonhallinta parani verrattuna siihen, kun nämä henkilöt keskittyivät sisäisesti. Tämä viittaa siihen, että Parkinsonin tautia sairastavilla henkilöillä saattaa säilyä kyky luottaa sensomotoriseen integraatioon. Siksi edistämällä neuroplastisuutta tyviganglioiden kautta harjoituksen avulla ja parantamalla Parkinsonin tautia sairastavien henkilöiden kykyä luottaa sensomotoriseen integraatioon (kaksoistehtäväharjoittelun avulla), liikkeiden automaattisuutta voidaan parantaa, mikä vähentää putoamis- ja kaatumisriskiä. vahinkoa. Lisäksi parantamalla sensorimotorista integraatiota oireiden vakavuus saattaa parantua ja taudin eteneminen voi hidastua.

Parkinsonin taudin oireiden parantamisen lisäksi tämä antaa paremman ymmärryksen Parkinsonin taudin kuntoutukseen liittyvien parannusten taustalla olevista patofysiologisista mekanismeista. Tähän mennessä tavoitteellisissa harjoituksissa ei ole vielä tutkittu harjoituksen alkeellisia puolia, koska missään tutkimuksessa ei ole suoraan verrattu identtisiä harjoitusohjelmia, kun taas osallistujat keskittyvät "sisäisesti" raajojensa liikkeisiin verrattuna "ulkoiseen" keskittymiseen. kohde, jota manipuloidaan. Tästä syystä tässä tutkimuksessa tutkitaan laajamittaista kävely- ja tasapainoharjoittelua kahdessa ryhmässä, joista toinen keskittyy sisäisesti raajojen liikkeisiin koko harjoitusohjelman ajan ja toinen ulkoisesti raajoihin kiinnitettyjen värillisten etikettien liikkeisiin. Kahdelle harjoitusryhmälle ehdotetussa interventiossa annettavat kävely-, tasapaino-, venytys- ja koordinaatioharjoitukset noudattavat täsmälleen Sagen ja Almeidan (2009) suunnittelemaa Parkinsonin taudin Sensory Attention Focused Exercise (PD-SAFEx™) -protokollaa. PD-SAFEx™ on ryhmäasetusinterventio, jota johtaa ensisijainen tutkija, joka on koulutettu suorittamaan harjoitusprotokollaa. Harjoitustunnin ensimmäisellä puoliskolla on kävelyharjoituksia, jotka sisältävät suurikokoisia ja koordinoituja liikkeitä. Kaikki kävely suoritetaan hitaasti. Kävelyharjoituksia seuraa tasapaino-, venytys- ja koordinaatioharjoitukset tavallisissa toimistotuoleissa istuen tai niiden lähellä seisoen, käyttämällä lateksi Thera-bands® -nauhaa. Sen varmistamiseksi, että tasapaino ja koordinaatio ovat jatkuvasti haasteellisia koko interventiovaiheen ajan, harjoitusohjelma etenee viikoittain vaikeutuen.

Rekrytoidaan 65 osallistujaa, joilla on diagnosoitu idiopaattinen Parkinsonin tauti. Tämä nykyinen interventiotutkimus kattaa 20 viikon ajanjakson. Esiarvioinnit perusoireiden ja toiminnan mittaamiseksi tehdään ensimmäisten 2 viikon aikana ennen toimenpiteen aloittamista. Kun ennakkoarvioinnit on suoritettu, osallistujat satunnaistetaan yhteen kolmesta ryhmästä:

Ryhmä 1: Sisäinen huomion keskipiste Harjoitus (Alkuperäinen PD-SAFEx™) Suorittaessaan harjoituksia PD-SAFEx™:ssä osallistujia neuvotaan keskittämään huomionsa aistipalautteeseen. Tämä sisältää osallistujien huomion kiinnittämisen raajojensa venytykseen kävellessä, selän suoruuteen istuessa, raajojen ja kehon suuntautumiseen avaruudessa liikkeiden koordinoinnissa sekä rintakehän liikkeisiin hengitysharjoitusten aikana. Jokaisen harjoituksen aikana ohjaaja ja vapaaehtoiset antavat jatkuvasti huomiota ohjaavia ohjeita.

Ryhmä 2: Ulkoinen huomion keskipiste Harjoitus (Muutettu PD-SAFEx™) Suorittaessaan PD-SAFEx™-ohjelman harjoituksia osallistujia neuvotaan keskittämään huomionsa käsiin, kyynärpäihin, polviin ja polviin kiinnitettyjen värillisten tarrojen liikkeisiin. jalat.

Ryhmä 3: Kontrolliryhmä Tätä ryhmää pyydetään pidättymään päivittäisen elämänsä toimintojen muuttamisesta kokeen 20 viikon ajan (esiarvioinnista huuhtoutumiseen).

Harjoitusohjelma noudattaa ennakkoarvioinnin perustoimenpiteitä ja kestää 12 viikkoa. Jokainen harjoituskerta kestää 60 minuuttia ja sitä järjestetään kolme kertaa viikossa. Kaikkien ennen interventiota testattujen tulosmittojen jälkiarviointi arvioidaan 2 viikon kuluessa välittömästi harjoitusohjelman päättymisen jälkeen. Huuhtelujakso kestää 6 viikkoa; sen jälkeen arvioinnit suoritetaan uudelleen. Koska tämän tutkimuksen tavoitteena on ymmärtää näiden kuntoutusten taustalla oleva mekanismi sekä varmistaa ekologinen validiteetti, oireiden vakavuus (UPDRS-III) arvioidaan kaikilla dopaminergisen lääkityksen "ON"- ja "OFF"-tilassa. Koska yksilöt ovat "ON"-tilassa kaikkien päivittäisten toimintojen aikana, harjoitustunnit suoritetaan "ON" dopaminergisen lääkityksen tilassa. Jos on henkilöitä, jotka eivät ole saaneet dopaminergisiä lääkkeitä (De novo), heidät arvioidaan vain kerran ("OFF" dopaminergisessä tilassa). Kaikkien kuntoutusohjelmaan kuuluvien henkilöiden tulee suorittaa fyysisen aktiivisuuden valmiuslääkärintarkastus (ParMed X), jonka lääkäri allekirjoittaa ennen kuntoutusohjelmaan liittymistä.